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合同编号:__________
甲方:__________
地址:__________
联系电话:__________
联系人:__________
乙方:__________
地址:__________
联系电话:__________
联系人:__________
一、赔偿项目及标准
1.1医疗费用
1.1.1受伤员工在事故发生后的医疗费用(包括但不限于诊疗费、药费、住院费、交通费等)由甲方承担。
1.1.2甲方应按实际发生费用支付,并提供相关医疗发票。
1.2工伤津贴
1.2.1受伤员工在治疗期间,如因伤情导致不能正常工作,甲方应按受伤员工工资的__________%支付工伤津贴。
1.2.2工伤津贴的支付期限根据受伤员工的伤情确定,由甲方根据医疗机构的诊断意见确定。
1.3一次性伤残补助金
1.3.1受伤员工经鉴定为伤残的,甲方应按国家规定的伤残等级支付一次性伤残补助金。
1.3.2一次性伤残补助金的支付标准依据《中华人民共和国工伤保险条例》规定的伤残等级及支付比例确定。
1.4一次性医疗补助金
1.4.1受伤员工经鉴定为五级至十级伤残的,甲方应支付一次性医疗补助金。
1.4.2一次性医疗补助金的支付标准依据《中华人民共和国工伤保险条例》规定的补助金标准确定。
1.5一次性工亡补助金
1.5.1受伤员工因工死亡,甲方应支付一次性工亡补助金。
1.5.2一次性工亡补助金的支付标准依据《中华人民共和国工伤保险条例》规定的补助金标准确定。
二、赔偿程序
2.1受伤员工或其家属应在事故发生后的__________天内向甲方提出工伤赔偿申请。
2.2甲方应在收到申请后的__________天内对受伤员工进行伤情鉴定,并根据鉴定结果确定赔偿金额。
2.3甲方应在确定赔偿金额后的__________天内一次性支付赔偿金。
三、其他约定
3.1受伤员工在治疗期间,甲方应关心关爱受伤员工,提供必要的帮助和支持。
3.2受伤员工在治疗期间,如发生劳动合同到期情况,甲方应延长劳动合同至治疗期满。
3.3受伤员工治疗结束后,如伤情影响其原有工作,甲方应根据实际情况为受伤员工安排适当的工作。
3.4双方在履行本协议过程中发生的争议,应通过友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。
四、协议的生效、变更和解除
4.1本协议自双方签字(或盖章)之日起生效。
4.2除非双方达成书面一致意见,否则本协议不得变更或解除。
4.3本协议生效后,如有法律法规变化,导致本协议内容与之不符的,按法律法规规定执行。
五、其他事项
5.1本协议一式两份,甲乙双方各执一份。
5.2本协议的附件(如有)均为本协议不可分割的一部分,与本协议具有同等法律效力。
甲方(盖章):__________
乙方(盖章):__________
签订日期:__________
多方为主导时的,附件条款及说明
一、当甲方为主导时,增加的多项条款及说明
1.甲方额外责任
1.1甲方应承担受伤员工治疗期间的工作安排,确保其不因伤情影响原有工作。
1.2甲方应协助受伤员工办理工伤保险相关手续,确保其权益得到充分保障。
2.甲方赔偿范围
除本协议规定的赔偿项目外,甲方应在法律法规允许的范围内,尽力为受伤员工争取更多的赔偿。
3.甲方义务
甲方在签订本协议后,应严格履行赔偿义务,确保受伤员工在规定时间内获得赔偿金。
二、当乙方为主导时,增加的多项条款及说明
1.乙方额外权益
1.1乙方有权要求甲方提供受伤员工的治疗进展和伤情鉴定等相关信息。
1.2乙方在受伤员工治疗期间,有权要求甲方提供必要的帮助和支持。
2.乙方义务
乙方在签订本协议后,应积极配合甲方完成赔偿事宜,确保赔偿金按时支付。
3.乙方权益保障
乙方应确保受伤员工在治疗期间,积极接受治疗,争取早日康复。
三、当有第三方中介时,增加的多项条款及说明
1.第三方中介职责
1.1第三方中介负责协助甲方和乙方沟通,促进双方达成协议。
1.2第三方中介负责审核受伤员工的赔偿申请材料,确保其真实、完整。
2.第三方中介费用
第三方中介在本次赔偿事宜中,有权收取一定的服务费用,具体费用双方协商确定。
3.第三方中介的约束
第三方中介应遵守相关法律法规,不得滥用职权,损害甲方、乙方的合法权益。
4.第三方中介的保密义务
第三方中介在办理赔偿事宜过程中,应对涉及甲方、乙方和受伤员工的信息保密,不得泄露给无关人员。
5.第三方中介的责任承担
如因第三方中介的原因导致赔偿事宜出现纠纷,第三方中介应承担相应的法律责任。
一、附件列表:
1.受伤员工医疗费用清单
2.工伤鉴定报告
3.受伤员工工资证明
4.工伤保险政策文件
5.伤残等级评定标准
6.医疗补助金计算公式
7.工亡补助金计算公式
8.受伤员工个人银行账户信息
9.第三方中介服务协议
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