急性腹膜炎医学知识讲座专家讲座.pptx

急性腹膜炎东直门医院普外科杨亚鹏急性腹膜炎医学知识讲座第1页

腹膜和腹膜腔

解剖和生理特点腹膜壁层周围神经支配脏层内脏神经支配韧带系膜网膜腹膜腔大腹腔小腹腔(网膜囊)急性腹膜炎医学知识讲座第2页

腹膜生理特点双相半透膜渗出及吸收能力均强表面积大(2m2)纤维蛋白局限炎症造成粘连急性腹膜炎医学知识讲座第3页

腹膜炎分类原发性继发性(破裂、穿孔、感染、医源性)细菌性(化脓性,非化脓性)化学性物理性弥漫性不足急性慢性急性腹膜炎医学知识讲座第4页

原发性腹膜炎指腹腔内无原发病灶腹膜炎。致病菌：溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌感染路径：血源性上行性直接扩散透壁性特点：感染范围大脓液稀薄无臭味急性腹膜炎医学知识讲座第5页

继发性腹膜炎由腹腔内脏器病灶病原菌感染腹膜而造成腹膜炎。致病菌：大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、厌氧菌、产气荚膜杆菌特点：感染范围可大可小脓液多样多有臭味急性腹膜炎医学知识讲座第6页

常见病因急性阑尾炎溃疡病穿孔急性胆囊炎穿孔急性胰腺炎绞窄性肠梗阻肠穿孔肝脓肿破裂宫外孕破裂急性输卵管炎急性腹膜炎医学知识讲座第7页

病理生理急性腹膜炎医学知识讲座第8页

临床表现四大症状一、急性腹痛突发连续性剧痛进行性加重始自病变部位,迅即或逐步涉及全腹与深呼吸、咳嗽、体位改变相关急性腹膜炎医学知识讲座第9页

临床表现四大症状二、恶心、呕吐早期：反射性，以胃内容物为主晚期：逆流性，胆汁性或粪汁性急性腹膜炎医学知识讲座第10页

临床表现四大症状三、发烧腹痛发烧急性腹膜炎医学知识讲座第11页

临床表现四大症状四、感染中毒症状早期：高热、脉搏快速、呼吸浅快、大汗、口渴后期：体温骤升或下降、脉细速、呼吸急促、四肢湿冷、血压下降、神志恍惚或不清急性腹膜炎医学知识讲座第12页

临床表现腹部体征腹膜刺激征：压痛、肌担心、反跳痛腹胀腹式呼吸减弱或消失肝浊音界缩小或消失移动性浊音阳性肠鸣音减弱或消失急性腹膜炎医学知识讲座第13页

辅助检验血常规WBCN尿常规粪常规X线：腹部平片膈下游离气体液气平段B超、CT：腹腔积液脓肿肝脾胰损伤腹腔穿刺（后穹窿穿刺）：腹腔灌洗：直肠指诊急性腹膜炎医学知识讲座第14页

腹腔穿刺(1)穿刺点：脐与髂前上棘连线中外1/3交界点之稍外方处脐与腋前线相交处女性则自阴道后穹窿穿刺最为理想急性腹膜炎医学知识讲座第15页

腹腔穿刺(2)穿刺针：普通7～9号注射针简便(视腹壁厚薄选取)Potter针带有针蕊，且在针刃之后有一侧孔，进入腹腔后拔去针蕊，可防止组织块堵塞针尖。套管针可经套管置入导管而扩大抽吸范围急性腹膜炎医学知识讲座第16页

腹腔穿刺(3)穿刺方法：排空膀胱（必要时导尿）。向穿刺侧侧卧５分钟。手法要求稳而慢，手感分明地穿过腹壁各层。猛力一下穿入易损伤肠管。获脱空感后回抽。回抽无内容物时，可将穿刺针退至腹壁，改变方向、深度或变换体位后再次穿刺。仍为阴性时，可更换穿刺点或易侧穿刺。普通以双侧３处穿刺为限。急性腹膜炎医学知识讲座第17页

腹腔穿刺(4)抽出液观察:不凝血内出血血性急性胰腺炎肠梗死脓性阑尾穿孔继发感染胆汁性胆囊穿孔胆漏浑浊含消化液胃十二指肠穿孔粪性结肠或下段回肠破裂急性腹膜炎医学知识讲座第18页

腹腔穿刺(5)注意事项腹部疾患诊疗已明确者不宜盲目地滥用腹腔穿刺术腹内广泛粘连和重度肠胀气应列为禁忌证。腹腔积血500ml以上阳性率可达80％以上。但可有10％～20％假阳性率及20％～30％假阴性率，所以在参考此项检验结果时，必须亲密结合临床及其它辅助检验进行综合分析。高度疑有假阴性结果时，可深入作诊疗性腹腔灌洗术。急性腹膜炎医学知识讲座第19页

腹腔灌洗(1)适应证诊疗性灌洗：用普通诊疗方法及腹腔穿刺后诊疗仍未明确疑难急腹症；症状和体征不甚显著腹部创伤病例，临床仍疑有内脏损伤或经短期观察症状和体征仍连续存在者。尤其是神志不清或陷于昏迷腹部创伤者。治疗性灌洗：用抗生素--肝素溶液连续腹腔灌洗治疗就诊晚、污染严重弥漫性腹膜炎，预防腹腔脓肿形成。急性腹膜炎医学知识讲座第20页

腹腔灌洗(2)操作关键点排空膀胱。仰卧位。无菌条件下于脐周戳孔插入套管针。导管置入后即进行抽吸。若未获可确立诊疗（剖腹探查指征）抽