恶性淋巴瘤的治疗专家讲座.pptx

恶性淋巴瘤治疗徐州医学院从属医院血液科潘秀英教授恶性淋巴瘤的治疗专家讲座第1页

手术治疗恶性淋巴瘤的治疗专家讲座第2页

外科手术局部治疗伎俩是一个辅助治疗方法,传统剖腹探查及分期,因为当代先进检验伎俩应用且手术本身为一创伤性检验,基本已废弃不用。恶性淋巴瘤的治疗专家讲座第3页

手术治疗适应征：病理活检；胃肠道淋巴瘤,尤其伴溃疡出血者应选手术治疗去除病灶,后再依据病情配合放/化疗；纵隔淋巴瘤无浅表淋巴结肿大,穿刺不能明确诊疗,应行纵隔镜检验或手术切除以抵达诊疗和治疗目标；大多数早期结外淋巴瘤应先手术明确病理类型后放/化疗；合并脾功效亢进可作脾切除。恶性淋巴瘤的治疗专家讲座第4页

恶性淋巴瘤放射治疗恶性淋巴瘤的治疗专家讲座第5页

一【HL放射治疗】是HL主要治疗伎俩之一,早期HL(Ⅰ,Ⅱ期)放疗5年生存率已达90%，可用60CO或直线加速器照射。恶性淋巴瘤的治疗专家讲座第6页

1.照射剂量:根治量35～45Gy(分4～5周)，预防量30～35Gy(分3～4周)。恶性淋巴瘤的治疗专家讲座第7页

2.照射野及范围累及野(involedfield,IF)照射；扩大野(extendedfield,EF)照射或次全淋巴结照射(subtotalnodolirradiation,STNI)指斗蓬野、倒Y野；全淋巴结照射(totalnodalirradiationTNI)指斗篷+倒Y+盆腔野；如采取单纯放疗,除ⅠA期可采取IF外,其它用STNI,而具不利预后原因中晚期患者可先化疗后放疗。恶性淋巴瘤的治疗专家讲座第8页

3.放疗中应注意一些问题儿童HL因组织对放化疗较敏感,放疗时使儿童正常发育受抑制,主张先化疗后放疗,放疗剂量适当降低(30Gy),放射野适当限制；以往观点ⅠⅡ期及无不良预后原因者可单用放疗,大量临床实践表明:各期HL行综合治疗均取得较单纯放疗好效果,远期不良反应无增高。Ⅲ.Ⅳ期HL患者应以化疗为主,辅以IF或STNI照射.恶性淋巴瘤的治疗专家讲座第9页

HL伴大肿块者,单纯化疗难以根治,倾向于化疗结合IF取代EF照射,如为大纵隔肿块而肺门淋巴结等受侵犯应作肺预防照射,也可先行2周化疗,休息1-2周再开始放疗；脾受侵广泛,脾门及肝门淋巴结受侵,应行肝预防照射；放疗反应与剂量关系曲线在到达30-35Gy后呈平台状,增加剂量未增加肿瘤控制率且总剂量40Gy能降低致死性心肺并发症；早期HL治疗新观点：减低放化疗剂量;缩小照射范围(尤其联合化疗者);合理放化疗治疗。恶性淋巴瘤的治疗专家讲座第10页

二.【NHL放射治疗】1.标准低中度恶性ＮＨＬⅠＡⅡA以放疗为主，ⅡｂⅢⅣ期以化疗为主,Ⅱｂ期放疗后辅以化疗；高度恶性NHL不论是早晚期均采取综合治疗Ⅰ,Ⅱ期先化疗2-3周→EF照射治疗→化疗;ⅢⅣ期先化疗→局部根治性放疗→巩固化疗；局部根治性放疗只用于大肿块或化疗后肿块缩小不显著者。恶性淋巴瘤的治疗专家讲座第11页

2.NHL放疗应注意问题纵隔病变伴上腔静脉综合症患者缓解症状可放疗也可化疗，但起始放疗野应小一些，3-4天后,再正规野放疗,以免肿瘤溶解综合症发生；原发于胃肠道NHL放化疗适合用于：①Ⅰ期常规手术后放疗;②局部病变穿透有外侵;③区域淋巴结受侵;④直接侵犯周围脏器;⑤术后局部复发;⑥抗HP治疗失败Ⅰ/Ⅱ期患者；胃NHL术后无淋巴结转移只作腹腔照射,有淋巴结转移作腹腔与盆腔照射；部分患者抗HP治疗有效。如胃黏膜相关淋巴瘤。恶性淋巴瘤的治疗专家讲座第12页

NHL原发于鼻腔和咽淋巴环,如病变未超腔颈淋巴结不作常规预防照射,如超腔要加做颈部、颌下预防性照射。咽淋巴环病变照射野为面颈联合颈野及锁骨上下野。放疗为主方案,优于单纯化疗或化疗为主方案。原发于淋巴结放疗靶区范围是：肿瘤所在整个淋巴结与邻近上下各一个淋巴引流区。恶性淋巴瘤的治疗专家讲座第13页

老年人及儿童NHL儿童NHL患者放疗应尽可能缩小照射范围,并避开内分泌腺与骨骼生长线,常规照射野只照射肿瘤所在整个淋巴引流区,吸收剂量为成人2/3-1/2。放疗后辅以化疗。老年人免疫功效及生理功效退化，放疗较保守,只作病灶区照射,吸收剂量为成人4/5。恶性淋巴瘤的治疗专家讲座第14页

早期NHL综合治疗

放疗在早期NHL治疗中仍起主要作用,尤其是局部控制率优于化疗,如化疗/放疗结合治疗既能控制局部复发又能控制远处转移,并能降低治疗各自毒性,综合治疗可提升早期中高恶性NHL疗效。进行综合治疗时可对应降低化疗周期,放疗采取受累野照射,化疗达CR者降低放疗剂量。恶性淋巴瘤的治疗专家讲座第15页

早期侵袭性NHL如DLBCL,化疗加受累野照射综合治疗已取代单