充血性心衰PPT课件.pptx

第四节充血性心力衰竭;;3;心衰概述;流行病学资料;;病因;诱发因素;血液动力学的变化

(CO↓、左心室舒张末期压↑);心室重塑(心肌重塑)

;病理生理;病理生理;病理生理;病理生理;病理生理;心肌肥厚;病理生理;神经内分泌－细胞因子与心力衰竭;病理生理;

按起病及发展速度

急性心力衰竭

慢性心力衰竭

;分型;分型;分型;左心衰竭的临床表现;左心衰竭的体征;右心衰竭的临床表现;心衰症状、体征;老年人心力衰竭的特点;诊断要点;诊断——实验室检查;重要依据;鉴别诊断;心功能的分级及心衰的分度;鉴别诊断;

Ⅰ级：一般体力活动不受限制，不出现疲劳、乏力、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状，无心力衰竭体征。通常称心功能代偿期。

Ⅱ级：体力活动稍受限制，休息时无症状，但中等体力活动时（如常速步行3-4里路或登三楼等），即出现乏力、心悸、呼吸困难症状及心力衰竭体征，如心率加快、肝肿大等。

Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻微体力活动（如日常家务劳动、常速步行1-2里路、登二楼等），即出现心悸、呼吸困难、心绞痛、肝肿大、水肿等症状体征。卧床休息后症状好转，但不能完全消失。

Ⅳ级：不能胜任任何体力活动，休息时仍有疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛及明显的心力衰竭体征，如内脏淤血及显著水肿，长期可致心源性肝硬化。;鉴别诊断;心衰概述;病因病机;中医治疗;气阴两虚证;气虚血瘀证;痰饮阻肺证;阳虚水肿证;中成药;其他疗法;西医治疗;西医治疗;心衰治疗的转变：

旧：短期的、血液动力学措施

新：长期的、修复性的策略

改变衰竭心脏的生物学性质。;西医治疗;标准治疗的药物

1.利尿剂

2.ACE抑制剂

3.?受体阻滞剂

4.地高辛

1~3联合应用，或1~4联合应用;利尿剂

有液体滁留的全部心衰患者

ACE抑制剂

全部心衰患者，除非有禁忌症

?受体阻滞剂

无液体滁留、病情稳定的全部心衰患者

除非有禁忌症

地高辛

为缓解症状时加用; ACEI逆转心室肥厚，

是心衰治疗基 石;ACE抑制剂

所有心衰患者(包括NYHAI级无症状???者)均应给予ACE-I治疗，除非有禁忌症或不能耐受。

ACE抑制剂必需无限期的持续应用。

根据临床试验结果，建议应用较大剂量。;病情稳定的全部心衰患者，除非有禁忌症

无液体潴留、近期内未静脉应用正性肌力

药的NYHAIV级心衰患者

EF值下降的NYHAI级心衰患者

近期心肌梗死的患者

;所有有症状的心衰患者，有液体潴留者，都必需应用利尿剂。

利尿剂应与ACE抑制剂、b阻滞剂合用。

利尿剂应用的目的是消除液体潴留。如未达到目标前发生了低血压或氮质血症，可减慢利尿速度。但只要血压和肾功能仅有轻度变化，仍可继续应用。

利尿剂以最小有效量维持。;标准治疗的药物

1.利尿剂

2.ACE抑制剂

3.?受体阻滞剂

4.地高辛

1~3联合应用，或1~4联合应用;急性心力衰竭的治疗;慢性心力衰竭的治疗;慢性心力衰竭的治疗;应用地高辛在于改善心衰患者的临床症状，应与利尿剂、某种ACE拮抗剂和b阻滞剂联合应用。

地高辛也可用于伴有快速心室率的心房颤动患者，尽管b阻滞剂可能对运动时心室率增加的控制更为有效。

地高辛没有明显的降低心衰患者死亡率的作用，因而不主张早期应用。不推荐应用于NYHAI级患者;研究表明：醛固酮在心肌细胞外基质重塑中起重要作用。

血醛固酮升高在心衰患者有多种有害作用：低K＋、低Mg＋＋、交感活性升高、副交感活性降低、诱发心肌缺血、心肌纤维化等均可诱发室律失常。;醛固酮受体拮抗剂;ARB在心衰的应用;

未证实有效、不推荐应用的药物：;应尽量避免应用的药物：

;心

力

衰

竭

病

人

治

疗

流

程

图;调护与预防