根管治疗失败的原因与对策.pptx

根管治疗失败的原因与对策徐州市中心医院张杰根管治疗失败的原因与对策第1页

根管治疗并发症根管器械折断根管旁穿和台阶形成误吸和误咽疼痛与肿胀皮下气肿根管治疗失败的原因与对策第2页

根管器械折断根管治疗失败的原因与对策第3页

根管器械折断器械折断原因折断器械去除折断器械预防根管治疗失败的原因与对策第4页

器械折断原因术者工作中粗心大意，动作粗暴使用了已生锈、有裂痕和失去弹性器械在细小弯曲根管，未能按操作常规进行根管预备，强力开扩，旋转过分倒钩髓针伸入根管过深，甚至穿出根尖孔，因为倒刺作用，强力抽出，可能造成倒钩髓针折断根管治疗失败的原因与对策第5页

器械折断原因根管器械折断折断器械去除折断器械预防根管治疗失败的原因与对策第6页

折断器械去除物理方法手术方法根管治疗失败的原因与对策第7页

折断器械去除物理方法1．基本手法：(1)折断器械断端露在根管口外，可用镊子、蚊式血管钳或特制根管钳挟持，然后慢慢旋转晃动后取出。(2)对折断在根管内扩大针、根管锉、髓针等可试用拔髓针、H型锉，缠少许棉花，试将折断器械带出。根管治疗失败的原因与对策第8页

折断器械去除物理方法2．Masserann器械法：1971年，法国人Masserann创造了专用于取根管内折断器械一套装置——Masser-annkit。使用时，先预备通道，直到根管内折断器械残段为止。接着使用管形钻(trephines)，这种钻类似空心管，但尖端有刃。旋转时，利用折断器械作导向装置，在折断器械周围形成环形沟。最终，将挟持器(extractor)尖端伸入根管内，利用尖端两个钩形钳子，将折断器械游离部位紧紧挟住，将其取出。根管治疗失败的原因与对策第9页

取超声断针根管治疗失败的原因与对策第10页

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折断器械去除物理方法3．超声波法：首先用一根小号K型锉(10#～15#)，在牙本质与折断器械之间形成一个穿通点，最好要到达折断器械二分之一，最少也要有1～1.5mm深度。然后改用15#～25#、K型锉，将超声机开到最大输出功率，使锉在折断器械一侧作小幅度轻巧上下运动(振幅在lmm内)。因为大功率超声震荡，加之大量冲洗液，使折断器械周围牙本质碎屑松解，最终随冲洗液流出。根管治疗失败的原因与对策第12页

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折断器械去除化学方法折断器械去除手术方法1．充填法：对于折断器械在根管中部，又不妨碍其它根管器械进入者，可常规进行根尖1/3根管充填，根管中l/3和冠l/3可用热塑牙胶充填。对于折断在根尖部器械，或虽折断在根管中部，但其它根管器械无法经过者，可行根管液体充填术。根管治疗失败的原因与对策第15页

折断器械去除手术方法2．逆向去除法：用手术方法切除根尖使其成为斜面，术者能明视根管内部分折断器械，用小号车针磨除折断器械周围牙本质，用蚊式血管钳等小器械上推折断器械使其松动后将其取出。然后用牙胶加糊剂充填根管，去除超填之牙胶，用银汞合金封闭根尖。根管治疗失败的原因与对策第16页

折断器械去除手术方法3．根尖切除术：是将折断在根尖部根管内器械，连同对应牙根一并切除后用银汞合金封闭根尖。根管治疗失败的原因与对策第17页

器械折断原因根管器械折断折断器械预防折断器械去除根管治疗失败的原因与对策第18页

折断器械预防(一)术前认真检验器械，即便是新器械也要检验，并了解其性能、特点、弹性等，如为旧，则应愈加仔细。一旦发觉器械螺纹发生疏密改变或生锈，应弃之不用。根管治疗失败的原因与对策第19页

(二)术中光滑髓针不作过分旋转动作，倒钩髓针不能强行进入过窄过细根管，遇阻力时应停顿伸入。使用扩大针和根管锉时，都应轻轻旋转或提拉，遇有阻力不可强行旋转，也不能连续旋转数周。根管预备时，要逐号使用，不能跳号，同时要不停冲洗，因为冲洗液可起到润滑根管和器械作用。折断器械预防根管治疗失败的原因与对策第20页

根管旁穿和台阶形成根管治疗失败的原因与对策第21页

根管旁穿和台阶形成

根管旁穿预后症状和诊疗穿孔处理穿孔预防分类和原因根管治疗失败的原因与对策第22页

根管旁穿和台阶形成分类和原因(一)髓室旁穿是从髓室至牙周组织交通，较为少见。常发生于下颌切牙、下颌前磨牙和下颌磨牙，多因术者不熟悉牙齿解剖形态，或牙齿位置、形态、方向变异而使操作发生偏差造成。根管治疗失败的原因与对策第23页

根管旁穿和台阶形成分类和原因(二)髓室底穿孔髓室底穿孔是指髓室穿通髓底与牙周组织交通，常见于增龄改变髓室狭窄；髓顶过分向根方、髓底过分向冠方突出；术者误将根管口看成