肺功能检测在内、外科等领域的临床应用.ppt

7.支气管哮喘检测及诊断肺功能检测在支气管哮喘的诊治中占有独特地位是确诊哮喘，也是评估哮喘控制程度的重要依据之一。支气管哮喘的气道慢性特殊炎症导致患者存在气道高反应性(AHR),AHR是哮喘的重要特征之一99%-100%支气管哮喘患者不管属何种类型均有程度不同的AHR。1.【气道反应性测定】（支气管激发试验）支气管激发试验是了解气道反应性的主要方法,可对其作出定性、定量的判断。?适用于FEV1(实/预)%≥70%的患者支气管激发试验进展之一强调按是否直接引起气道平滑肌收缩分为：直接激发试验间接激发试验重视对间接激发试验的研究及应用直接激发试验：直接刺激气道平滑肌收缩。采用药物：乙酰甲胆碱(Mch,胆碱能药物)，与气道平滑肌细胞上的胆碱能受体直接结合,使平滑肌收缩。组胺(His,生物活性介质)，直接刺激气道平滑肌收缩,同时刺激胆碱能神经末梢,反射性引起平滑肌收缩,也可引起全身过敏反应。相比而言,乙酰甲胆碱更安全,国外一些国家已禁用组胺。目前的多中心研究表明：直接激发试验阴性者，不能完全排除哮喘的诊断，特别是运动诱发的哮喘、哮喘气道重构合并COPD。支气管激发试验常用刺激物直接刺激间接刺激药物生理生物组胺心得安运动尘蟎乙酰甲胆碱一磷酸腺苷高通气花粉阿斯匹林冷空气、等CO2霉菌高渗盐水蒸馏水 甘露醇干粉2.支气管舒张试验支气管舒张试验使用扩张支气管药物使狭窄的支气管舒张，以测定其舒张程度的肺功能试验，又称之气道阻塞可逆性测定。?特别适用于FEV1（实/预）＜70%的患者。支气管舒张试验阳性判定标准2006年标准用药后15分钟，FEV1增加率≥12%（且FEV1绝对值增加≥200ml）为阳性。3.昼夜PEF变异率测定PEF(呼气流量峰值)：指深吸气后用力快速呼气时的最高呼气流量。(PEF最高值-PEF最低值)PEF变异率=×100%1/2（同日内最高值+最低值）二、肺功能检测在内、外科等领域的临床应用（一）内科肺功能检测是诊断及评估内科，特别是呼吸内科疾病、危重病人监护等必不可少的内容，具有重要的临床意义。呼吸内科肺功测定意义肺、气道疾病的早期诊断。呼吸功能评价（损害？程度、类型、可逆性）。病变部位诊断（胸外型、胸内型）。呼吸困难原因鉴别（呼吸、心血管、血液、药物中毒、精神情感）。呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗反应及预后判断。危重病人的监护。近年发布的慢性阻塞性肺病(COPD)诊治指南支气管哮喘防治指南慢性咳嗽诊治规范均将肺功能作为这些疾病的诊断和严重度分级的重要指标，甚至是金标准。1．COPD检测及诊断PLKMJKCOPD是一个可以预防和可以治疗的疾病。肺功能测定是确诊COPD的必要条件。对COPD早期诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。COPD及其程度的诊断需要肺功能仪检查，就像高血压及其程度的诊断需要血压计一样。PLKMJK在＞40岁人群中，COPD患病率高达8.2%。死亡率居所有疾病第四位。以往对肺功能检查COPD认知不足、诊断不足使COPD漏诊、误诊高达56—85%。资料显示,国内9省市COPD应用肺功能测定诊断率：其中北京32%、广东61%、上海55%、四川12%。FEV1与COPD死亡率相关,FEV1(实/预)%每下降10%COPD死亡