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危险废物（医疗废物）经营许可证
申请表
申请单位：（章）
申请日期：年月日
应同时提供的其他材料：
1、有3名以上环境工程专业或相关专业中级以上职称，并有3年
以上固体废物污染防治经历的技术人员
2、经过培训的技术人员及相应的工人简历及资历证明
3、符合交通主管部门要求的危险废物运输工具
4、医疗废物收集、贮存、处置设施、设备情况
5、医疗废物安全处置管理规章制度，污染防治和事故应急措施
6、其他权属证明
单位名称（中文）：盖章：
地址：
公司类型：国有外资合资股份制私营
（以上选择一项打勾）
注册资金（万元）：
固定资产投资（万元）：
法定代表人：电话：
邮政编码：传真：
员工状况（人）：
人员总数领导人员高级工程师工程师技术人员操作工
（一）申请经营状况（以下按照实际情况填写）
申请医疗废物其中
经营能力收集、运送能力贮存能力处置能力
（吨/日）（吨/日）（吨/日）（吨/日）
收集方式收集频次（次/日）
运送车辆名称、型号、载重量数量（台）
贮存设施名称面积（平方米）配套设施执行标准
焚烧设施名称、型号、设计处置能力
经营活动区域范围
（二）申请医疗废物处置工艺
处置工艺流程：
处置效果及执行标准：
（三）污染防治措施
污染防治设施及工艺流程：
污染防治效果及执行标准：
（四）防止经营活动中发生突发性实践的方案及必备的设施
（五）医疗废物经营成本及申请单位预计经营状况
（六）环保部门审批意见
（章）
年月日
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