中医学与三十六计.pdfVIP

课程:中医学与三十六计

[提要]

荣卫不和而致常自汗出的病理及证治.

[阐论]

此条不言中风、伤寒,不言太阳病,而以“病”字冠于条首.病,指一般的疾病,

非专指感受风寒之邪而言.“常自汗出”,是因荣卫不能相互和调所致.荣卫

不和的具体原因,可谓之“荣气和者,外不谐”.和者,平也,即荣气无病;谐者,

调也.不谐,即卫气不能调和,而卫外不固.荣本身虽然无病,但在外的卫气不与

之谐和,以致卫不护荣,荣卫相离而致病.在生理情况下,荣行脉中,为卫之

守;卫行脉外,为荣之使;荣滋卫而使卫气不亢,卫护荣而使荣阴不泄,二者相互维

系,相互制约,此即“阴平阳秘,精神乃治”之意.本病的原因,由于卫气不谐,而

引起荣卫失和.关键在于卫气不谐,对外来看,卫失去了捍卫之职,开合之权,

因

此不能固护于表,对内卫不能协和于荣,卫气失固,荣不内守,所以常自汗出.

虽

然荣气和而无病,但卫气不能固密,二者仍然不能相互协调,即所谓“以卫气不

共

荣气和谐帮尔”.这种荣卫不和的自汗证,治疗原则应使“荣卫和则愈”,方用

桂

枝汤.

所谓“复发其汗”是指病本见自汗出,又用桂枝汤复发汗之意.桂枝汤有滋

阴和阳,调和营卫的作用,再解肌发汗,可使营卫相和,卫外为固,营阴内守,

汗出

得愈.此为发汗以止汗之法,正如徐灵胎说:“自汗与发汗迥别,自汗乃营

卫相

离,发汗使荣卫相和;自汗伤正,发汗驱邪.”

对导致本证营卫不和的原因,有以下两种见解:

1.由于风邪所伤,用桂枝汤复发其汗,可达到祛除风邪,调和营卫的目的;

2.是荣卫本身失和所致,与外感风邪无关.据原文精神,从临证体验,既未

言太阳病,也未述发热、恶寒、头痛、脉浮等表证,笔者认为应无外感风邪

的荣

卫不和之见解较为正确.

桂枝汤的功能,主要是调和荣卫,故对卫气不共荣气谐和的自汗证有较好的

治疗作用.临证时,如配合玉屏风散(黄芪、白术、防风)应用,固表止汗的疗

效可

增强.若自汗日久,肢冷而无热象者,用桂枝汤加附子,效果更为理想.应

用桂

枝汤治疗自汗证,不必拘泥于表证的有无,服法上亦不必啜粥和温复.

医疗选录

医案一:植物神经功能紊乱

杨╳,男,49岁,1981年9月初诊.

患病自汗出,常见手足自汗出,精神稍有紧张,则汗出更甚,可见面颊、两

手汗出如洗,时有心烦,睡眠欠佳,疲倦乏力,脉沉缓,苔薄白.曾服中西药治疗

未效.治以调和营卫,益气固表.取桂枝汤化裁.处方:桂枝10克、杭芍12克、

炙甘草3克、党参12克、生芪12克、防风6克、生白术10克、生龙、牡各30克

大枣7枚、生姜三片,疏药七剂,水煎温服.药后汗减,前方加炒枣仁15克、麦冬10

克,继进七剂,汗出已微,睡卧较佳,守方调理而愈,追访一年,未见复发.(聂惠民医案)

医案二:自汗证

一商人自汗症,达半年之久,延医服止涩收敛药如龙牡之类约数十贴之多,

毫无寸进.请东台虎阜名医王子政治疗,询知病者无发热恶风症状,汗出不

温,

精神觉得疲倦,脉象弱而不振,温剂收涩药已遍服无效.乃予桂枝汤,不加增

减,

服五贴而愈.(陈亦人《伤寒论译释》)

[原文]

病人藏无他病①,时发热自汗出而不愈者,此卫气不和也,先其时

发汗则愈,宜桂枝汤.(54)

[词解]

①脏无他病:指里和能食、二便正常.

[提要]

卫气不和,时发热自汗出的证治.

[阐论]

病人,指已病之人,非专指太阳中风病人.这种病人的特点,无内脏病变,只

见有“时发热,自汗出”的症状,而且因循不愈.这是因为卫气不和的缘故.

卫气

处于与营气相离之状,卫气向外浮越时,则见“时发热,自汗出”.这种荣

卫失调,病责于卫.正常情况下,荣卫协和,阴阳制约;病态情况下,卫阳亢盛而见

发热,这是阳不得阴制,卫外不固而见自汗,亦即阴不得阳护.治疗也应选用桂枝

汤,和营卫,调阴阳.

本证辨