重视老心律失常的诊治.pptx

重视老年心律失常诊治重视老心律失常的诊治1/63

伴随社会人口老龄化，年纪相关性心律失常和猝死发生率也在逐年上升，掌握老年人各种心律失常急诊抢救、及时了解心脏病领域中最新医疗技术在老年人中应用特殊性对促进人类健康，提升生活质量和全社会医疗水平至关主要。重视老心律失常的诊治2/63

老年人心律失常发生率早搏室上性室性60岁以上：5%10%65岁以上：10%6～11%70岁以上：75%80岁以上：100%96%重视老心律失常的诊治3/63

老年心律失常发生率心房颤动：住院老年病人发生率10～15%，与心房肌退行性变、扩张和窦房结功效低下相关。慢快综合征、高血压和心梗也易发生房颤。迟缓性心律失常老年人窦房结和房室结功效常减低，传导系统常发生退行性病变和纤维化，迟缓性心律失常较多见严重室性心律失常按Lown氏分级严重心律失常可达25%重视老心律失常的诊治4/63

老年人心律失常特点多与器质性心脏病相关常并存各种心脏疾病常有肝肾功效减退，影响药品代谢和排泄器质性心脏病VT发生时间分布差异冠心病VT早晨9~10点，周六扩心病VT下午近黄昏，周一，周三重视老心律失常的诊治5/63

心律失常治疗办法药品：介入治疗：导管消融、心脏起搏ICD：治疗高危室性心律失常外科手术重视老心律失常的诊治6/63

迟缓性心律失常包含病态窦房结综合征和各种传导阻滞严重窦缓禁用洋地黄、奎尼丁、β-阻滞剂严重病例首选起搏治疗慢快综合征应在起搏器支持下使用抗快速性心律失常药品重视老心律失常的诊治7/63

快速性室上性心律失常因为老年人窦房结和房室结功效低下，在终止室上速用药时剂量应适当降低，静脉推注应迟缓，以防窦性停搏或房室传导阻滞重视老心律失常的诊治8/63

快速性室性心律失常多与冠心病相关有心绞痛和心梗病史老年人，室性心律失常增加死亡率治疗效果受心功效影响较大重视老心律失常的诊治9/63

抗心律失常药品分类类别通道作用复极时间代表药品ⅠA钠通道阻滞++延长奎尼丁、普鲁卡因胺ⅠB钠通道阻滞+缩短利多卡因、美西律ⅠC钠通道阻滞+++不变普罗帕酮、氟卡尼ⅠB/C钠通道阻滞+++缩短莫雷西嗪Ⅱ抑制4相除极电流，减弱L-Ica不变β-阻滞剂Ⅲ钾通道阻滞显著延长溴卞胺,Ibutilide,DofetilideⅡ/Ⅲ钾通道阻滞显著延长Ambasilide,索托洛尔Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ钾、钠、钙通道都有阻滞显著延长胺碘酮ⅣA钙通道阻滞不变维拉帕米,地尔硫卓ⅣB钾通道开放剂（超极化）不变/缩短ATP,腺苷重视老心律失常的诊治10/63

药品选择依据

基础心脏病变心功效状态药品副作用总体死亡率重视老心律失常的诊治11/63

老年人使用抗心律失常药品注意点负性肌力作用β-Block，维拉帕米，丙吡胺最为显著，已经有心衰或EF显著下降者应防止使用致心律失常作用延长QT间期，延缓传导、延长复极时间而诱发心律失常，通常表现为连续性VT，长QT和TdP。剂量问题因肝肾功效常有不一样程度减低，应检测脏器功