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急性胰腺炎

（AcutePancreatitis）;;急性胰腺炎

（AcutePancreatitis）;二、胰腺的解剖生理;三、病因与发病机制;胆石症

胆道蛔虫

胆道感染;2.胰管阻塞

①胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等均可引起胰管阻塞。

②少数胰腺分离(系胰腺胚胎发育异常)时主胰管和副胰管分流且引流不畅．与急性胰腺炎有关。;3.大量饮酒和暴饮暴食

（1）一般认为酒精对胰腺的作用是间接地消化道和神经作用而产生的；

(2)暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠，刺激乳头水肿，Oddi括约肌痉挛，同时引起大量胰液分泌。;高脂血症

其原因为脂肪栓塞胰腺血管造成局部缺血，毛细血管扩张，损害血管壁；

高钙血症：如甲状旁腺肿瘤、维生素D过多等．均可刺激胰液分泌增多；血钙易在胰管内沉积，导致胰管钙化，胰管结石，阻塞胰管引起胰腺炎的发作，促进胰蛋白酶原激活。;十二指肠乳头邻近病变

手术与创伤

自身免疫性疾病

病毒感染：流行性腮腺炎，败血症等

药物：皮质激素及避孕药等

原因未明

;酶原激活部位;临床分类;四、病理;由于胰液外溢和血管损害，部分病例可有化学性腹水、胸水和心包积液．并易继发细菌感染。发生急性呼吸窘迫综合征时，肺水肿、肺出血和肺透明膜形成。并可见肾小球病变、肾小管坏死、脂肪栓塞和弥漫性血管内凝血等病理变化。;五、临床表现;2.恶心、呕吐及腹胀起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，呕吐物为胃十二指肠内容物，

呕吐后腹痛并不减轻。

常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。

;3.发热和黄疸多数病人有中度以上发热，但无寒战，一般持续3~5天。

若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。

如合并胆管炎胆石症或胰头组织压迫胆总管，阻止胆汁排出，肝功能不全时可伴有黄疸。;4.休克和脏器功能障碍（重症急性胰腺炎）早期以低血容量性休克为主，后期合并感染性休克。

伴急性肺功能衰竭时可有呼吸困难和发绀，有胰性脑病者可引起中枢神经系统症状，如感觉迟钝、意识模糊甚至昏迷。;5.水电解质及酸碱平衡紊乱

（1）多有轻重不等的脱水，重??者明显脱水

（2）电解质紊乱

①低血钙：约69.2％的患者血钙降低，若1.75mmol/l，提示病情加重，预后不良。

②低血镁：镁沉积于脂肪坏死区，可致血镁降低。

③其他电解质紊乱：尤其是血钾紊乱。

（3）酸碱失衡：

①呕吐频繁可有代谢性碱中毒

②重症明显脱水或并发急性肾功能衰竭者，可有代谢性酸中毒。

（4）代谢紊乱：

50％患者可有一过性高血糖，一般多为轻度升高；血糖显著升高（如33.33mmol/l）提示胰腺有广泛坏死。;腹膜刺激征：轻型急性胰腺炎压痛多局限于中上腹，常无明显肌紧张。

重症急性胰腺炎压痛明显，并有肌紧张和反跳痛；移动性浊音阳性；肠鸣音减弱或消失。

;2.皮下出血:腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称Grey-turner征；脐周皮肤出现蓝色改变，称Gullen征。

3.黄染

4.腹部包块

;（一）局部并发症;白细胞计数

血清淀粉酶

（血、尿、胸腹水）

血清脂肪酶

C反应蛋白

血糖

血钙;其他生化检查

影像学检查

;五、治疗要点

1．轻症急性胰腺炎的治疗要点;2．重症急性胰腺炎的治疗要点;六、治疗原则;七、护理诊断/问题;八、护理措施;2.防治休克、维持水、电解质平衡

密切观察病人生命体征，观察神志，皮肤黏膜温度和色泽，监测电解质、酸碱平衡情况；准确记录24小时出入水量，早期应遵医嘱迅速补充液体和电解质，根据缺水程度、年龄和心脏功能，调节输液速度和量。若病人有休克表现，应立即通知医师，并备好抢救物品。迅速建立两条有效输液通路，有条件时放置中心静脉导管，监测中心静脉压的变化，快速输液积极抗休克治疗。重症急性胰腺炎病人易发生低钾、低钙血症，根据病情及时补充。

;3.维持营养供给

禁食期间给予肠外营养支持。在血尿淀粉酶降至正常，腹痛、恶心、呕吐等症状消失后，进低糖、低脂流食，逐渐恢复正常饮食，但应忌油腻。;4.引流管护理

术后放置引流管较多，包括胃肠减压管、腹腔引流管、双套管引流管、T管等。应分别标明每根导管的名称、放置部位及其作用，将各种导管与相应引流袋连接，妥善固定，防止滑脱，保持引流通畅。定时更换引流袋，注意严格无菌操作，观察引流液的色、致、量，及时准确记录。;腹腔双套管灌洗引流护理：目的是冲洗脱落坏死组织、粘稠的脓液或血块。

持续腹腔冲洗：常用生理盐水加抗生素，现配现用，冲洗速度为20