急性缺血性脑卒中的急救处理.pptx

急性缺血性脑卒

抢救处理;我国是全球卒中第一大国;3;InMayof1922,Leninhadhisfirststroke.?Hisrightsidewasparalyzed.?HehadanotherinDecemberof1922,whereheresignedfromallpoliticaloffices.?InMarchof1923,Leninhadhisthirdstrokeandwasleftbedriddenandunabletospeak.?DuringhisfourthstrokeonJanuary21,1924,Lenindiedofcomplications.?

;卒中----能够防治灾难

stroke:apreventableandtreatablecatastrophe

;;美国爱荷华大学卒中中心

Adams教授所言：

“自患者第一个症状开始,时间就是大脑”

TIME=BRAIN

每一秒钟拖延都可能造成几百万神经细胞死亡，而且发病时间直接决定采取何种方法治疗。;8;急性缺血性脑卒中的急救处理;通畅罪犯血管、恢复脑血流是挽救脑细胞关键！

最主要伎俩是对于时间窗内患者行静脉溶栓治疗。;时间就是大脑;急性脑卒中抢救;1.院前处理

;Detection:识别卒中开始症状和体征(全部些人，而非仅患者或医生);脑卒中院前救治影响原因;现场及救护车上处理;Delivery----------Door;2.急诊室诊疗与处理;

卒中评定必须在最短时间内完成;ENCHANTED研究早期门针时间汇报;确定脑血管病发生时间;痴呆、失语，发作时无旁观者、睡眠醒来时已出现

脑血管病症状。家眷提供发作时间往往错误。

最常见计算时间错误包含：

按睡醒时间计算；

家人最初发觉脑血管病体征时间；

症状加重时间。

判断发作时间：

“你什么时间发病？”×

“病人最终看起来还正常是什么时候？”√

;急诊完成检验;急诊处理流程;;;3.卒中单元;意识水平评定;脑血管病定位;脑血管病严重程度;将CT扫描作为常规、最主要诊疗性检验伎俩。为防止造影剂与血液混同，行CT时不施行增强扫描。

CT可马上发觉脑出血或出血性梗死，判别脑出血及脑梗死，只有除外脑出血方可进行溶栓、抗血小板或抗凝治疗

急性缺血早期在CT上征象有：

灰质、白质间对比度降低

脑组织密度降低（低密度）

占位效应包含：压迫脑沟、脑池、脑室变形和中线移位

血管闭塞区侧枝循环越差，缺血越严重，CT上异常改变越早。但缺血早期CT征象非常微妙，不能明???地判别可逆性和非可逆性缺血。大血管闭塞后，血管密度增加（“大脑中动脉MCA]高密度征”，也可发生在基底动脉闭塞）。

;其它影像学检验

;4.急性期诊疗与治疗;治疗中心步骤

——抢救缺血半暗带;溶栓疗法;但溶栓治疗风险大，对一些缺血时间较长区域，缺血中心区和易损区较易产生再灌注损伤、梗死后出血和严重脑水肿

一定要掌握严格适应证和用药时间，最好在4.5小时内进行。;指南依据;;关于rt-PA和尿激酶;关于rt-PA和尿激酶;急性期治疗策略;溶栓治疗注意事项;溶栓治疗注意事项;溶栓治疗注意事项;阿司匹林地位不可替换;急性缺血性脑卒中的急救处理;强化他汀治疗1850标准;强化他汀：阿托伐他汀/瑞舒伐他汀;血压处理和监测

;急性期其它药品治疗;