血液透析中常见的并发症及处理.pptx

血液透析中常见并发症及处理北京安贞医院刘玲血液透析中常见的并发症及处理1/25

低血压低血压是透析中长见并发症。症状：轻者：头昏、眼花、出汗、打哈欠、有便意重者：面色苍白、呕吐、腰痛、心律失常、意识丧失、癫痫、心跳骤停甚至死亡。血液透析中常见的并发症及处理2/25

低血压–常见病因有效血容量不足血浆渗透压下降醋酸盐透析液自主神经功效紊乱透析膜生物相容性内毒素患者原因常见常见病因血液透析中常见的并发症及处理3/25

低血压–预防预防过分超滤维持血浆渗透压透析中输入白蛋白或血浆血液滤过或序贯超滤或曲线超滤使用生物相容性好透析膜合理使用降压药品对心源性低血压和感染性休克，可用强心剂或升压药血液透析中常见的并发症及处理4/25

低血压–治疗患者平卧，头低位，将血流量调低，暂时关闭脱水，降低超滤作用，快速静脉注入生理盐水100~200ml，或50%葡萄糖60ml，必要时，输入胶体：血、白蛋白、血浆等，若输液500ml以上，血压仍不回升，可用升压药并深入检验原因，给予对应处理。血液透析中常见的并发症及处理5/25

高血压–常见病因失衡综合征血容量增加交感神经兴奋超滤不足，体内水、钠过多激活肾素——血管担心素——醛固酮系统透析液钠浓度偏高体内降压药被透出，引发高血压反跳内皮素分泌过多血液透析中常见的并发症及处理6/25

高血压–预防严格限制钠盐和水分摄入，对显著水钠潴留者，要加强透析充分脱水，可用单纯超滤、序贯透析调整干体重防止快速和过分超滤充分透析，增加透析次数，缩短透析间隔时间血液透析中常见的并发症及处理7/25

高血压–治疗合理使用降压药品，也可配合使用镇静剂。对轻、中度高血压可重复交替使用克甫定，心痛定，舌下含服，普通15分钟见效。如血压仍不下降，可静点硝普钠（500ml液体中加入50~100mg），滴速依据血压情况而定。血液透析中常见的并发症及处理8/25

首次使用综合征症状：瘙痒、寻麻疹、咳嗽、流泪和流涕，腹肌痉挛和腹泻。处理：症状轻微者给予吸氧，使用肾上腺素抗组织胺药或激素。症状严重者应停顿透析，夹闭血液管路，丢弃透析器和管道中血液。血液透析中常见的并发症及处理9/25

心律失常–常见病因高钾血症，低钾血症，心肌病变，心包炎，心肌钙化，冠心病和洋地黄制剂毒性作用等，透析中高钾血症较罕见。血液透析中常见的并发症及处理10/25

心律失常–防治透析液钾浓度适当选择洋地黄化患者透析液钾浓度应不低于3.0mmol/l纠正贫血，血球压积在30%以上心电监护及时给予抗心律失常药品。血液透析中常见的并发症及处理11/25

失衡综合征–常见病因尿素逆向效应血液与脑脊液之间PH改变脑脊液渗透压升高组织氧合障碍血钠降低过分低血糖，甲状旁腺功效亢进血液透析中常见的并发症及处理12/25

失衡综合征–症状轻度：头痛、恶心、呕吐、乏力、烦躁不安，肌肉痉挛，血压升高中度：定向力障碍，嗜睡重度：精神失常，惊厥，昏迷血液透析中常见的并发症及处理13/25

失衡综合征–防治首次透析不超出3小时适当提升透析液浓度吸氧，静注50%葡萄糖40~60ml或2.5%氯化钠、白蛋白出现昏厥、抽搐，应停顿透析严密观察，及时抢救血液透析中常见的并发症及处理14/25

痉挛–常见病因超滤过快过多低血钠低氧血症、低钙血症。血液透析中常见的并发症及处理15/25

痉挛–防治降低超滤速度输入生理盐水200ml或注入50%葡萄糖50ml重新评定干体重采取高钠透析改变血液净化方式如序贯透析、血液滤过等。血液透析中常见的并发症及处理16/25

恶心、呕吐–常见病因血浆渗透压快速降低低血压或高血压失衡综合征对醋酸不耐受致热反应胃肠道疾病及一些药品反应引发血液透析中常见的并发症及处理17/25

恶心、呕吐–防治防止失衡综合征发生血压过高可专心痛定等药品颅内出血者，应马上停顿透析，使用鱼精蛋白对症处理，给予止痛药和镇静药。血液透析中常见的并发症及处理18/25

发烧–常见病因透析时发烧主要是内毒素、热源反应，其次是感染，主要表现在：水处理系统细菌菌落及内毒素超标透析液放置时间血液透析中常见的并发症及处理19/25

发烧–防治水处理系统每三个月要消毒一次，消毒间隔最多不能超出六个月透析液及时配制及时使用血液透析中常见的并发症及处理20/25

出血原因：尿毒症患者因血小板功效障碍，凝血因子异常，使出血倾向增加，透析中肝素使用引发血小板降低均增加出血危险。常见出血部位：胃肠道出血，硬膜下血肿，脑出血，蛛网膜下腔出血，泌尿系统出血，出血性心包炎。防治：在透析中应采取无肝素透析或低分子肝素