分娩镇痛管理与进展.ppt

可行走式分娩镇痛（AEA）定义即所谓的“walkingepidural”，指在给孕妇提供满意的镇痛的同时充分保留孕妇的运动能力，第一产程，孕妇可行走，适量进食，充分休息，可加速分娩，缩短产程。方法①病人自控硬膜外镇痛0.075~0.1%罗哌卡因+1-2ug/ml芬太尼或0.5ug/ml舒芬太尼②腰麻-硬膜外联合镇痛1.5-2mg罗哌卡因或布比卡因，芬太尼15-20ug或舒芬太尼5-10ug/ml瑞芬静脉分娩镇痛的可行性

研究瑞芬太尼－超短效阿片类药快速分布半衰期（t1/2α)0.5~1.5min慢速分布半衰期(t1/2β)5～8min消除分布半衰期(t1/2γ)0.7～1.2hr瑞芬－纯μ受体激动药－生理影响呼吸抑制与血药浓度相平行0.05~0.1μg/kg/min(1~3ng/ml):镇痛、无呼吸抑制0.2μg/kg/min(5ng/ml):呼吸抑制、肌肉僵硬瑞芬太尼－超短效阿片类药起效迅速血—脑平衡时间（50%）1±1min恢复迅速体内无蓄积长时间输注后半衰期3~6min方法瑞芬药物浓度：50ug/mlBolus25ugLockouttime2minBackgroundinfusion0.05ug/kg.min产科产妇在胎儿娩出前即刻给予瑞芬（新生儿脐动脉/脐静脉血药浓度比0.29）说明胎儿代谢（或分布）非常迅速对子宫血流和宫缩的影响未知有人报道用于静脉分娩镇痛FDA未批准？分娩镇痛影响宫缩或产程吗？新生儿评分分娩镇痛争议的问题产程延长增加产钳助产、剖宫产率增加出血量影响新生儿评分分娩镇痛过程中行走的问题分娩镇痛管理与进展仅有6％的初产妇表现为轻度疼痛 卫生部对初产妇的分娩疼痛程度调查：轻度疼痛6%疼痛难忍，可达到痛不欲生的地步44%明显疼痛50%绝大多数产妇疼痛的评分达到10分疼痛的极点！！!1992年美国妇产学院（ACOG）分娩镇痛委员会提出：分娩导致许多妇女剧烈的痛苦，而这种痛苦往往被人们视为“正常过程”而被忽视，产妇剧烈的痛苦理应引起人们对分娩镇痛的重视。分娩痛有办法解除吗？2006年国外分娩镇痛概况分娩镇痛率％剖腹产率%美国937澳大利亚9210德国876日本6519.7加拿大6412印度3125南非1625我院分娩镇痛开展情况2007年936例2006年680例2005年368例2004年23例2008年998例世界卫生组织倡导的剖腹产率15%国家卫生部剖腹产控制率30%2002年美国产科医师协会认为：分娩疼痛是首要考虑的问题，主张只要没有禁忌症，应根据产妇意愿决定何时进行分娩镇痛。中国社会科学院专家李银河说，产妇分娩是否痛苦，反映了一个社会的文明程度。为产妇减轻痛苦，是对生命个体的尊重，也反映出一种生育文明。分娩疼痛是妇女一生中最难忘的疼痛。据调查，产妇分娩过程中90％以上有恐惧－紧张－疼痛综合症。焦虑和疼痛引起的各种应激反应对母婴均不利。分娩疼痛影响母婴健康产妇生理：基础代谢率↑氧需↑疼痛：儿茶酚胺↑BP↑心率↑氧耗↑过度通气、呼硷、FRC↓ERV↓心理：焦虑、恐惧、不合作…胎儿胎盘血流减少…..缺氧、酸中毒…剖宫产的不良影响胎儿肺内羊水排除婴幼儿感觉统合失调Ⅰ型糖尿病发生率高剖宫产月经不调宫外孕盆腔炎