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2015大苗呼吸系统第4讲
急性呼吸窘迫综合症ARDS
1、ARDS（肺水肿肺透膜疾病）病因：因素：在我国最常见：重症。欧美最常见
的：胃内容物的吸入
2、ARDS发病机制：肺毛细血管内皮细胞、上皮细胞损伤导致血管通透性增加。
根本是肺间质肺泡水肿。
3、ARDS临床表现：病72小时内发生，1）早期表现为呼吸窘迫/呼吸加快，2）进行性加
重的呼吸，呼吸窘迫不能用通常的吸氧改善。3）顽固性低氧血症。
4、ARDS检查：1）X线。2）血气分析（同支气管哮喘早期）：PaO2下降，PaCO2下降
PH升高。早期典型酸碱失衡是呼碱。3）确证靠肺功能：肺氧合指数（PaO2/FO2）：（动脉血氧
分压/吸入氧浓度）≤200可以确诊ARDS。正常值400~500，
5、ARDS治疗：1）积极治疗病2）首选：呼气末正压通气（PEEP）。
3）液体管理：液体入量出量。
多功能综合征MODS
1、最容易引起MODS的疾病：包括冠心病，肝硬化，，慢性肾病。（心肝
2、诊断：两个疾病序贯出现，不包括病。术后MODS中较容易和较早受损的是肺
3、治疗：积极治疗病。
胸腔积液
1、渗出液(最常见)：见于炎症性疾病，最常见于性胸膜炎，（系统性红斑狼疮也是渗出
液）。发病机制是胸膜通透性增加。
2、漏出液：和改变有关，最常见的：心（右心衰）肝（肝硬化）肾（肾病综合征）疾病。
发病机制：主要是胸膜毛细血管内静水压增高，次要的是毛细血管内胶体渗透压降低
3、血性，见于
4、脓性胸液：见于严重疾病，如金葡菌并发胸腔积液。葡萄糖含量降低。
5、乳糜性胸液：主要见于损伤，如主动脉瘤破裂、胸导管破裂等。
6、临床表现：1）有积液不一定有体征，胸水300ml可无症状；300~500ml为少量积液，出现
症状；500ml，出现呼吸，出现症状。2）X线：少量（300~500ml）见肋膈角变钝，此时
临床症状不明显，但可以触及到胸膜摩擦感；小于300x线不可见。大量（500ml）积液见弧形
的积液影（呈“抛物线”），可有胸闷/呼吸，叩诊浊音；纵膈推向键侧。包裹性积液呈“D”
字型。不随改变而变动。
7、检查：1）只要是大于正常值的都是渗出液，凡是小于正常值就是漏出液2）胸腔积
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