急性心肌梗死合并消化道出血的防治策略.pptx

急性心肌梗死合并消化道出血的防治策略急性心肌梗死合并消化道出血的防治策略第1页

病例:急性心肌梗死伴消化道出血患者，女性，74岁，因胸痛3小时就诊ECG：V1~5ST段抬高0.1~0.3mv，cTnI30ng/ml既往：高血压病血红蛋白108g/L→75g/L，血压158/98mmHg左右，心率125bpm急性心肌梗死合并消化道出血的防治策略第2页

下一步……棘手！纠结！PCI？急诊？择期？支架？抗栓治疗：阿司匹林，氯吡格雷，低分子肝素，？纠正贫血：输血？抑酸：PPI？胃镜急性心肌梗死合并消化道出血的防治策略第3页

伴随ACS抗栓力度增强，

缺血事件↓，而出血并发症↑ThrombHaemost.;103:1128-1135.急性心肌梗死合并消化道出血的防治策略第4页

心梗合并消化道出血发生率UGI上消化道出血MAUGIEs（主要不良消化道事件）：包含上消化道出血、经胃镜证实胃溃疡及十二指肠溃疡AmJCardiol;108:1704–1709AmJCritCare;20:218-225急性心肌梗死合并消化道出血的防治策略第5页

消化道出血合并心梗发生率入住ICU严重消化道出血患者10~25%发生心肌缺血或心肌梗死死亡率高达15~20%Chest1998;114:1137-42.1999;74:235-41急性心肌梗死合并消化道出血的防治策略第6页

急性心肌梗死致消化道出血可能机制急性心肌梗死消化道出血应激性溃疡抗凝抗血小板药品使用低血压肠系膜动脉收缩胃肠道血流降低心脏泵衰竭恶性心律失常出血溃疡糜烂溃疡糜烂出血溃疡糜烂急性心肌梗死合并消化道出血的防治策略第7页

消化道出血低血容量心动过速HGB携氧下降心脏低灌注供需失衡交感兴奋凝血系统激活消化道出血致急性心肌梗死可能机制血栓形成冠脉收缩斑块破裂心肌梗死急性心肌梗死合并消化道出血的防治策略第8页

心梗出血预防识别高危原因进行风险评定采取预防办法急性心肌梗死合并消化道出血的防治策略第9页

ESC指南推荐：

评定缺血风险（GRACE）和出血风险（CRUSADE）GRACE评分预测住院期间和出院后长久缺血风险CRUSADE评分系指南首次推荐使用出血风险评定工具ESCGuidelinesforthemanagementofacutecoronarysyndromesinpatientspresentingwithoutpersistentST-segmentelevation.EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/ehr236急性心肌梗死合并消化道出血的防治策略第10页

ESC最新出台NSTE-ACS指南

首次推荐CRUSADE出血评分CRUSADE出血评分计算器Circulation;119;1873-1882急性心肌梗死合并消化道出血的防治策略第11页

ESC最新出台NSTE-ACS指南

首次推荐CRUSADE出血评分急性心肌梗死合并消化道出血的防治策略第12页

AmJCritCare;20:218-225心梗合并消化道出血危险原因*≤60ml/min/1.73m2*急性心肌梗死合并消化道出血的防治策略第13页

预防办法心肌梗死后…监测血常规、大便常规PPI抗凝、抗血小板力度PCI：择期或单纯球囊扩张支架：BMS或一些DES消化道出血后…监测ECG、心肌酶及时补充血容量必要时输血确保心脏灌注ESC新指南：既往有消化道溃疡或消化道出血史患者，同时给予质子泵抑制剂(PPIs，最好除外奥美拉唑)，也推荐应用于其它多重风险原因患者（如幽门螺旋杆菌阳性，年纪≥65岁，或同时接收抗凝或皮质激素治疗）(IA)急性心肌梗死合并消化道出血的防治策略第14页

心梗消化道出血治疗血运重建抗凝抗血小板治疗PPI及H2RA使用输血内镜检验及治疗其它治疗办法BleedingThrombotic急性心肌梗死合并消化道出血的防治策略第15页

1.血运重建紧急介入治疗（2小时）（IC）在极高危缺血风险患者（重复发作心绞痛、引发心功效衰竭、致命性室性心律失常、或血流动力学异常不稳定）早期介入治疗(二十四小时)（IA）