《成人危重症临床护理技术规范 第6部分：患者身体约束（征求意见稿）》编制说明.doc

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《成人危重症临床护理技术规范

第6部分：患者身体约束》编制说明

一、目的意义

身体约束指“用物理或机械装置施加于患者的身体或贴近患者的身体附近，以限制患者自由活动或正常接触自己的身体”。危重症患者因病情重，治疗常涉及多种仪器设备、多种管道，多数患者有疼痛不适、烦躁、甚至意识障碍等问题，为防止非计划性管道拔出、坠床以及保证治疗等，常给患者进行约束，约束也成为危重症专科的常规护理措施。然而，已有研究证明：身体约束对患者生理、心理、社会方面及家属心理、社会层面造成负性影响，不仅会增加约束本身带来的皮肤破溃、功能下降等问题，因约束不当造成患者残疾甚至死亡也偶有报道，也会增加患者获得性衰弱和谵妄等ICU后综合征的发生，严重影响患者重返社会和远期生活质量。美国等一些国家已采取强制性法规减少约束行动。因此，对危重症患者进行科学合理的约束具有重要意义。

编制组对省内三级医院ICU约束情况调查发现约束率（季度指标）悬殊非常大，2022年获取到的约束率最高值达86%，最低值为32%；时点（2022年12月14日10时）调查结果显示，在只占医院总床位数5.11%左右的ICU，身体约束患者数却占到全院身体约束患者数的73.33%。在ICU患者约束方面还存在以下问题：ICU护士过度担忧非计划拔管发生，倾向于常规使用身体约束，大多凭主观经验对患者实施约束；有三分之一的医院没有ICU患者特有的约束相关规范、流程或标准；有相关规范或流程的2/3医院中，约束的规范也不尽相同；护士对约束替代措施了解不全，对约束评估工具的使用了解不全面；有27.27%护理人员不给患者约束替代措施；护士希望得到约束必要性评估等方面的指导。由此可见，科学评估、合理约束是ICU患者的身体约束率要重点解决的问题。

2019年中华护理学会发布了《住院患者身体约束护理》普适性团体标准，对ICU适用性、可操作性不够，如评估内容多且没有明确“是否约束”的评估结果，给临床实践带来困惑；未考虑到约束对ICU患者带来的不良影响，未涉及尽量减少约束的预防、替代措施；对增加患者约束的因素未考虑，如无睡眠、环境、温度等相对应的措施，也缺乏ICU常见的镇静镇痛状态与约束的相关性；对约束过程中可能造成患者严重伤害的措施缺少明确规定，如身体约束应使用大小适宜、舒适、安全等约束衣，而临床曾有不适宜的约束衣造成患者一侧上肢功能障碍的先例等。因此，ICU患者需制定专有的身体约束相关规范。

本地方标准旨在建立针对性强、科学、系统、全面的成人危重症患者身体约束标准，对其基本要求、约束评估、约束预防、约束替代、约束实施等内容进行规范，以保证患者安全，减少并发症的发生，充分体现人文关怀理念，改善患者的临床结局，实现成人危重症患者相关指标监测和护理的同质化。

二、任务来源

根据《省市场监督管理局关于下达2022年度江苏省地方标准项目计划的通知》（苏市监标〔2022〕192号）有关要求，我中心负责牵头组织起草2022年度江苏省地方标准项目计划中的第292项《临床护理技术规范》地方标准。

经过标准起草团队深入调查研究，以及多次标准编写专家讨论会，为进一步规范全省成人危重症患者临床护理工作中的技术规范，提升危重症护理的核心能力和专科护理的内涵质量，保证成人重症患者相关指标监测的准确性、发现异常的及时性，以及提升护理有效性，实现成人重症患者相关指标监测和护理的同质化，结合标准的科学性、规范性和实效性等属性，向省市场监督管理局申请将《临床护理技术规范》地方标准修改为《成人危重症临床护理技术规范》（共6部分）系列标准。本文件是该系列标准的第6部分：患者身体约束。

三、编制过程

2022年9月：成立了南通大学附属医院、江苏省人民医院、南京市第一医院等13家单位、32位成员编制组。开始了本标准的调研、资料收集整理，起草组多次就患者身体约束的目的、适用性、框架、内容等进行研讨，结合相关资料，进行了本标准的研究制定工作。

2022年10月至11月：在2018年至2020年的循证证据转化研究项目《ICU成人置管患者合理身体约束最佳证据的临床应用》的基础上，分组按照循证研究的方法进行文献检索、筛选及文献质量评价。

2022年12月：从经过文献质量评价后决定纳入的文献中提炼相关内容，确定标准的框架。

2023年1月：编制组起草标准草案。

2023年2月：江苏省医疗质量控制中心管理办公室组织省护理质控中心组织专家进行指导，对标准名称、结构框架、适用范围界定、条款内容等提出建议和意见。编制组根据建议和意见完善标准草案。

2023年3月至5月：遴选验证应用医院和专家进行函询广泛吸纳意见。遴选了江苏省内5家医院，兼顾医院级别，其中二级医院1家、三级医院1家、三级甲等医院3家。专家遴选包括高校教师、研究中心人员、各