（完整版）病理学.pdfVIP

（完整版）病理学

一、某男，70岁，以“胸闷、气短一小时”为主诉入院，诊断为

“冠心病？”，给予扩

冠、营养心肌等治疗，病情略缓解，之后突然出现呼吸、心跳停

止，经抢救无效死亡。

患者家属认为死因不明，对医院的诊断和治疗提出疑问。请问：

在这种情况下，应如何处理？

二、答案；1医院许保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检

查结果。

2对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应做尸体解剖。尸检必须

由医院和死者法定监护人双方同意，签字后方可进行。尸检应在死者

后48小时以内，由卫生部门指定医院病理解剖技术人员进行，有条件

的应请当地法医参加。

二、男性，67岁，既往有高血压病病史25年。尸检见：左、右

冠状动脉粥样硬化，且以左支为重，左心室壁厚1.5cm，有苍白色病

灶。镜下大片心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染，病灶周围部分心

肌细胞体积增大，染色变深，部分心肌细胞体积缩小，核周有褐色颗

粒样物。心肌间质中脂肪组织丰富，由心外膜伸入至心肌细胞间。脾

小体中央动脉和肾入球小动脉管壁增厚、均匀粉染，管腔狭窄。请问

该心脏、脾脏和肾脏发生了哪些基本病变？

参考答案：

该患者心脏发生了心肌坏死（心室壁苍白色病灶，心肌细胞核溶

解消失，胞浆均质红染）、心肌细胞肥大（左心室增厚，心肌细胞体

积增大，染色深）、萎缩（心肌细胞体积缩小）、病理性色素沉积

（心肌细胞周有褐色颗粒，为脂褐素）、心肌脂肪浸润（脂肪组织伸

入心肌细胞间）。肾脏、脾脏发生玻璃样变（心、小动脉管壁增厚、

均质红染）等基本病理变化。

三、患者，男性，46岁。因腹痛、腹胀、发热并呕吐及便秘5天

入院。入院时腹部明显膨隆，叩诊呈鼓音。右下腹可扪及14cm*19

cm包块，有明显压痛，腹部其他部位有轻压痛，肌稍紧张，肠鸣音微

弱。诊断为阑尾脓肿合并肠麻痹。行保守治疗。3天后，腹痛加重并出

现明显中毒症状而再次住院，即行剖腹探查，术中见腹腔有血性混浊

液500ml，右下腹有8cm*5cm之脓肿，脓肿边缘有约20cm的小

肠段呈黑色。此坏死肠管之两端扭曲折叠粘连成团块，行手术切除。

切除呈黑色18cm小肠。剖开肠管肠内容物呈血性。

问题：

该病例诊断是？

引起此类坏疽的常见原因有哪些，机制是？

此类环疽最佳处理方式是？如不及时处理可能造成什么严重后果？

试解释病人为什么出现上述临床表现。

缺血性肠坏死

四、患者男，37岁，以“规律性上腹痛2年，加重一周”为主诉

入院。查体：上腹部剑突下偏左有压痛。胃镜检查提示“胃窦部溃

疡”。经给予甲氰咪胍等制酸剂和氢氧化铝凝胶等胃粘膜保护剂治疗，

症状逐渐缓解，6周后复查胃镜见胃溃疡已愈合。请问：在胃溃疡愈合

过程中都有哪些组织的再生？其中哪些组织的再生属完全再生？哪些

是不完全再生？

参考答案：该患者的病理诊断为胃窦部消化性溃疡。溃疡为皮肤、

粘膜较深的坏死性缺损。

发生在胃的消化性溃疡通常穿越粘膜下层，深达肌层甚至浆膜层，

因此粘膜至肌层甚至浆膜层的组织可完全被破坏。溃疡修复时，将有

粘膜上皮、结缔组织、平滑肌等组织的再生，其中粘膜上皮可完全再

生，粘膜下层至肌层、浆膜层则由肉芽组织增生来修复，整个过程需

要4~8周时间。

五、病史摘要：

患者男，65岁，以“心前区压榨性疼痛伴大汗半小时”为主诉，

于2000年12月8日6时30分入院。半小时前患者在用力排便时突

然出现心前区压榨性疼痛，舌下含服硝酸甘油后无缓解，伴大汗、烦

躁不安。入院后心电监护提示：V1-V6导联ST段呈弓背向上型抬高。

立即给予吸氧、硝酸甘油静点、抗心率失常等治疗，病情缓解不明显，

出现呼吸困难、咳嗽等症状，给予速尿、硝普钠等利尿剂和扩血管药

物治疗，未见好转，抢救无效于当晚22时10分死亡。既往史：一个

月前曾感胸部不适，活动后心悸、气短，到医院检查后诊断为“冠心

病，心绞痛”，予扩冠治疗后症状缓解。

尸检摘要：

男性尸体，身长165厘米，肥胖体型，口唇、指（趾）甲紫绀。

心脏重350克，左心室壁厚1.2厘米，肉眼颜色不均匀，右心室壁厚

0.3厘米。左心室及室