急性胰腺炎诊治指南更新解读.pptx

中国急性胰腺炎诊治指南

更新解读紫金县人民医院内三区陈炽昌急性胰腺炎诊治指南更新解读第1页

国外AP指南更新急性胰腺炎分级和分类系统修订版胰腺炎分类法首次胰腺炎分类法ThemeGalleryisaDesignDigitalContentContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.1963法国马赛1984法国马赛1992美国亚特兰大美国亚特兰大急性胰腺炎亚特兰大分类标准修订急性胰腺炎诊治指南更新解读第2页

国内AP指南更新.04急性胰腺炎诊治指南更新解读第3页

强调有没有脏器衰竭对AP分类de重新采取间质水肿性和坏死性胰腺炎提出AP病程：早期、后期区分单纯液体积聚和坏死物积聚强调MRI对区分液体/坏死物积聚作用Gut急性胰腺炎诊治指南更新解读第4页

AP指南结构术语和定义急性胰腺炎病因急性胰腺炎病因调查一二三急性胰腺炎诊疗流程四急性胰腺炎处理标准五急性胰腺炎诊治指南更新解读第5页

急性胰腺炎定义AP是指各种病因引发胰酶激活，继以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或不伴有器官功效改变疾病大多数患者病程呈自限性，20％～30％患者临床经过凶险，总体病死率为5％～10％流行病学：美国：30万AP/年，病死率1%～3%，住院总费用$22亿，平均费用$1万/例，SAP病死率30%～50%中国：缺乏发病率资料急性胰腺炎诊治指南更新解读第6页

新版指南更新关键点重新定义了AP临床分类（2→3）重新定义了胰周术语（4→5）确认了我国AP病因排序（3→3）增加了血清检验标志物（1→2）深入明确了全身和局部并发症（5+11）完善了AP评分系统（3→5）重新梳理了AP治疗办法（13→11）急性胰腺炎诊治指南更新解读第7页

一、AP临床分类重新定义急性胰腺炎（AP）轻症（MAP）重症（SAP）轻度（MAP）重度（SAP）中度MSAP传统更新急性胰腺炎诊治指南更新解读第8页

AP诊疗标准器官功效障碍局部并发症评分RansonAPACHEIICTSI√－－0～20～7ABC√√√≥3≥8DE传统AP分类暴发性（FAP）发病后72h内出现最少1个器官功效衰竭“重中之重”急性胰腺炎（AP）轻症（MAP）重症（SAP）中华内科杂志.;43:236-238急性胰腺炎诊治指南更新解读第9页

临床上SAP被“过分评定”？国内报道：伴有最少一个器官功效障碍或衰竭SAP百分比仅为30%左右美国Mayo医学中心：SAP合并最少一个脏器衰竭百分比为52%无MOFSAP和伴有MOF相比，平均住院天数较短（28vs55）病死率显著低于后者（2%vs46%）MAPSAP中间型SAP治疗复杂，住院时间长死亡率显著降低器官衰竭是区分AP严重度关键表现急性胰腺炎诊治指南更新解读第10页

AP最新临床分类不伴有器官功效衰竭无局部或全身并发症伴一过性器官衰竭（48h内恢复）伴有局部或全身并发症而不存在连续性器官衰竭（48h内不能恢复）连续器官功效衰竭（48h内不能恢复）单脏器（呼吸系统、心血管和肾脏）/多脏器衰竭AcutepancreatitisMAPmildacutepancreatitisMSAPmoderatelysevereacutepancreatitisSAPsevereacutepancreatitisBanksPAetal.Gut,62:102-111急性胰腺炎诊治指南更新解读第11页

MSAP临床特点可伴有可逆脏器功效衰竭（48h）有局部或全身并发症胰周液体积聚造成腹痛、白细胞升高、发烧需要肠内营养原有心肺基础疾病加重不需要机械干预（呼吸机、血滤等）死亡率远低于SAPBanksPAetal.Gut,62:102-111急性胰腺炎诊治指南更新解读第12页

区分MSAP临床意义部分急性胰腺炎尽管在CT等影像上有大量胰周渗出和胰腺坏死，或者因为全身炎症反应综合征（SIRS）而引发APACHEII等评分系统重症化，不过预后还是相对很好，正如血清淀粉酶水平并不能反应胰腺炎轻重程度一样对SAP按照器官功效衰竭有没有进行深入分类，筛选出“重中之重”患者，有利于及时采取特殊治疗办法、集中有限医疗资源，从而提升SAP救治成功率急性胰腺炎诊治指南更新解读第13页

SAP（重中之重）以连续性脏器衰竭为特征（48h）SIRS出现意味着脏器衰竭可能性增加，需要警觉若最初几天内发生脏器衰竭，死亡率高达36%-50%（既往称FAP）若脏器衰竭同时伴有全身感染，则死亡率80%BanksPAetal.Gut,62:102-111急性胰腺炎诊治指南更新解读第14页

AP时相1周内1.SIRS心率90次/分体温