急性有机磷农药中毒新版.pptx

有机磷农药中毒抢救及护理急性有机磷农药中毒新版第1页

主要内容（一）概述（二）中毒路径与机制（三）病情评定（四）抢救流程（五）护理办法急性有机磷农药中毒新版第2页

概述有机磷农药认识有机磷农药★属于有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物★当前在我国广泛应用于农业生产中，市售制剂3000各种，60%以上混配，几乎都含有机磷★对人、畜、家禽都有毒性★多成油状或结晶状，稍有挥发性，且有蒜味。急性有机磷农药中毒新版第3页

按用途分类按毒性程度分类剧毒（LD50＜50mg/kg）高毒（LD50：50-100mg/kg）对硫磷（1605）内吸磷（1059）甲拌磷氧化乐果敌敌畏有机磷杀虫剂除草剂杀菌剂中毒（LD50：100-500mg/kg）乐果、敌百虫低毒（LD50＞500mg/kg）马拉硫磷其中大部分为有机磷杀虫剂毒物种类急性有机磷农药中毒新版第4页

毒物体内过程分布代谢排泄进入肾脏：24小时内排泄48小时完全排出6小时血峰浓度：肝肾肺肌、脑胃肠道(85%)呼吸道(11%)皮肤粘膜(4%)血液与血、靶器官中大分子结合循环渗透至靶器官残留血中胃粘膜、皮下脂肪贮库再释放入血中毒酶乙酰胆碱积聚中毒症状氧化产物（增毒）水解产物（低毒）氧化、还原、水解脱胺基、脱烷基排泄自动活化、老化、被药复能急性有机磷农药中毒新版第5页

中毒路径与机制毒性机制A中毒机制主要抑制人体内胆碱酯酶活性,有机磷农药在体内和胆碱脂酶快速结合，形成磷酸化胆碱脂酶，使胆碱脂酶活性丧失，造成组织内乙酰胆碱蓄积。引发胆碱能神经功效紊乱,发生一系列症状。B解毒机制与乙酰胆碱竞争胆碱能受体,阻断与胆碱脂酶结合，恢复胆碱脂酶活性。急性有机磷农药中毒新版第6页

病情评定—临床表现急性中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入路径亲密相关。经皮肤吸收中毒，普通在接触2～6h后发病，口服中毒在10min至2h内出现症状。一旦中毒症状出现后，病情快速发展。急性有机磷农药中毒新版第7页

病情评定—临床表现1毒蕈碱样症状(M样症状)出现最早主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、还有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小（严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。——可用阿托品反抗急性有机磷农药中毒新版第8页

病情评定—临床表现2烟碱样症状(N样症状)面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引发周围性呼吸衰竭。急性有机磷农药中毒新版第9页

病情评定—临床表现3中枢神经系统症状中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷、意识丧失、大小便失禁等急性有机磷农药中毒新版第10页

病情评定—临床表现4其它症状?中毒后“反跳”病情在症状好转后数日至一周突然恶化，重新出现中毒症状，甚至发生肺水肿或突然死亡?迟发型多发性神经病重度中毒症状消失后2~3周出现神经损害，累及肢体末端，可发生下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩?中间型综合征发生在症状缓解后、迟发型神经病之前，约在中毒后1~4d突然死亡急性有机磷农药中毒新版第11页

病情评定—辅助检验（1）全血胆碱酯酶活性测定。正常＞80%；特异性指标判断中毒程度、指导用药观察疗效、评定预后（2）毒物检测。（3）尿中有机磷代谢产物测定。急性有机磷农药中毒新版第12页

病情评定—病情判断轻度中毒M样症状为主，CHE70%~50%中度中毒M样症状和N样症状，CHE50%~30%重度中毒出现中枢神经症状和呼衰，脑水肿表现，CHE30%急性有机磷农药中毒新版第13页

急性有机磷中毒抢救过程1初步怀疑有机磷农药中毒：????有服农药病史+口腔或呼气有大蒜味、流??、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍2紧急评定：1.有没有气道阻塞2.有没有呼吸、呼吸频率和程度3.有没有脉搏、循环是否充分4.神志是否清楚气道阻塞呼吸异常去除气道异物，保持气道通畅：大管径吸痰气管切开或插管呼之无反应、无脉搏心肺复苏急性有机磷农药中毒新版第14页

急性有机磷中毒抢救过程

3无上述情况或经处了解除危及生命