怎样书写诊断书.pptx

怎样書寫診斷書臺北市立聯合醫院陽明院區中醫科葉家豪醫師怎样书写诊断书第1页

醫師法第十七條醫師如無法令規定之理由，不得拒絕診斷書、死亡證明書或死產證明書之交付。第十六條醫師檢驗屍體或死產兒，如認為有他殺嫌疑者，應於二十四小時內向該管機關報告。第十一條之一醫師非親自檢驗屍體，不得交付死亡證明書或死產證明書。怎样书写诊断书第2页

醫療法第54條醫院、診所如無法令規定之理由，對其診治之病人，不得拒絕摯給診斷書、死亡證明書或死產證明書。怎样书写诊断书第3页

醫療法第67條規定：醫療機構應建立清楚、詳實、完整之病歷。前項所稱病歷，應包含以下各款之資料：

一、醫師依醫師法執行業務所製作之病歷。

二、各項檢查、檢驗報告資料。

三、其它各類醫事人員執行業務所製作之紀錄。所以診斷書應為廣義病歷，故其保管應與病歷管理規定相同。怎样书写诊断书第4页

醫療法第108條

醫療機構有以下情事之一者，處新臺幣五萬元以上五十萬元以下罰鍰，並得按其情節就違反規定之診療科別、服務項目或其全部或一部之門診、住院業務，處一個月以上一年以下停業處分或廢止其開業執照：一、屬醫療業務管理之明顯疏失，致造成病患傷亡者。二、明知與事實不符而記載病歷或出具診斷書、出生證明書、死亡證明書或死產證明書。三、執行中央主管機關規定不得執行之醫療行為。四、使用中央主管機關規定禁止使用之藥物。五、容留違反醫師法第二十八條規定之人員執行醫療業務。六、從事有傷風化或危害人體健康等不正當業務。七、超收醫療費用或擅立收費項目收費經查屬實，而未依限將超收部分退還病人。怎样书写诊断书第5页

醫療法施行細則第49條醫院、診所對其診治之病人死亡者，應摯給死亡證明書。醫院、診所對於就診或轉診途中死亡者，應參考原診治醫院、診所之病歷記載內容，於檢驗屍體後，摯給死亡證明書。怎样书写诊断书第6页

第29條違反第十一條至第十七條或第十九條至第二十四條規定之一者，處新臺幣六千以上三萬元以下罰鍰，並得視情節輕重移付懲戒。其觸犯刑法者，應移交司法機關依法辦理，必要時並得撤銷其醫師證書。怎样书写诊断书第7页

病人非前二項之情形死亡，無法取得死亡證明書者，由所在地衛生所檢驗屍體，摯給死亡證明書。衛生所依前項規定檢驗屍體，得商洽考原診治之醫院、診所，提供之病歷摘要或診斷書參考，原診治之醫院、診所不得拒絕。第一項至第三項所定情形，遇有非病死或可疑為非病死者，應報請檢查機關依法相驗。怎样书写诊断书第8页

整形外科診斷書範本診斷：右手第二指壓砸傷及撕裂傷，右手第二指遠端指骨開放性骨折(以下空白)醫囑：病患因上述疾病於-11-5，16時30分至本院急診，經診斷、局部麻醉、指甲部份移除、縫合治療、鋁板固定治療後於17時10分離院，-11-7至-12-5門診6次(以下空白).ebm.cgh.org.tw/public/template-cert.htm怎样书写诊断书第9页

注意事項單純開診斷書不能够刷健保卡只收自費診斷書部分病患親自來開診斷書要帶身分證正本怎样书写诊断书第10页

案例1非本人當天拿藥一定要在病歷記載，(不过要注意健保局規定)因為非本人拿藥那一天也不能開診斷書，因為曾有醫師經歷以下遇過小孩子當天在台北犯案，聰明媽媽來醫療院所Do藥，然後幾天後跟門診醫師要那天診斷書，做為不在場證明….forum.doctorvoice.org/viewtopic.php?f=68t=22984sid=2e7d00a30ec537b224326c18d56e0210p=346165怎样书写诊断书第11页

案例2能精確寫就精確寫，曾經因為病人是cancerpathologicfracture，病人說想要跟企业請假不希望被知道癌症，所以希望把癌症診斷去掉，然後把病理性骨折改成骨折，本來想說出於善意應也無妨，結果知道發生什麼事嗎？他拿這張診斷書要申請意外險…

保險企业來調病歷該醫師就具實以告，

所以病人請不到意外險就打算告保險企业.forum.doctorvoice.org/viewtopic.php?f=68t=22984sid=2e7d00a30ec537b224326c18d56e0210p=346165怎样书写诊断书第12页

診斷書-診斷若不是由中醫師診斷出來疾病，盡量參考西醫診斷出來病名。（原因無他：中醫無法確定診斷）若是由病患描述診斷，開立時請加上【自訴】診斷書診斷一定要與病歷一致。因為保險企业有可能會來調閱病歷影本參考。怎样书写诊断书第13页

診斷書-醫囑以主任為例:妊娠10週出血腹痛(未嚴重到需住院)具中醫師、婦產科專科醫師、職業醫學專科醫師身分當以不一样身分開立時，會有不一样診斷書內容(收到單位或企业會因內容而聯帶考量到您專業，尤其當病人想休養一個月而企业不想給時)中醫師身分開立時：宜多休養或宜多