循证医学讲座专家讲座.pptx

循证医学

当病人满怀虔诚走进医院时候，手持一大摞检验单在医院里上下奔走，进行各种各样检验时候，按“谨遵医嘱”打针输液，或把各种药品吞进肚中时候，当心惊胆战地接过一大张医院分项收费汇总表时候，不知你是否产生过这么问题：医生为我们所做这一切都是最好吗？有效吗？是有所值吗?

摘自--“健康报” .3;循证医学

-循证医学和传统医学所关注对象不一样

-在治疗方法是否“有效”判断上，传统医学依据是替换指标和中间指标，而循证医学依据是“终点指标”

-在传统医学中，医生是绝对主宰，而在循证医学中，患者有了说“不”和决议权力

;循证医学

-在传统医学中，医生“经验”虽非常有用但并不都能经得起检验。循证医学则是依据全世界所公认证据给病人看病，而这些证据产生有着一系列严格评价方法和标准

;循证医学

关键：认真地、明智地、深思熟虑地利用在临床研究中得到最新、最有力科学研究信息来诊治病人。

提供证据（证据+个体经验）+使用证据（临床决议）;循证医学;;循证医学;循证医学;循证医学

循证医学实施步骤

－找什么证据

－怎样发觉证据

－用这些证据做什么;循证医学

1.把对临床信息需要转变为能回答问题；

临床表现－任何正确取得和处理从病史和体检中得到发觉；

病因－任何确定疾病原因

判别诊疗－准确性、正确性、可接收性、费用、安全性;循证医学

预后－可能产生临床过程和并发症

治疗－选择、费用

预防－确定和改变危险原因降低疾病发生机会

;循证医学

2.搜索、跟踪最好证据－上网、图书检索、会议资料、教授通信

;出版偏倚;

.;不一样水平实证;循证医学

3.批评性地评价所得证据；

;怎样实施循证医学;怎样实施循证医学;传统综述与系统综述区分（Mulrow,1998);怎样实施循证医学;怎样实施循证医学;标

准

方

案;相关治疗方法EBM步骤;相关治疗方法EBM步骤;相关治疗方法EBM步骤;相关治疗方法EBM步骤;相关治疗方法EBM步骤;相关治疗方法EBM步骤;相关治疗方法EBM步骤;循证医学

4.把评价结果应用到临床实践中

资料是否可靠；结果是何??对处理自己病人是否有效

;循证医学

5.评价临床应用;循证医学

1.把对临床信息需要转变为能回答问题；

2.搜索、跟踪最好证据；

3.批评性地评价所得证据；

4.把评价结果应用到临床实践中

5.评价临床应用;防止观察者与其它偏倚;循证医学

;;;两个例子中RRRD可信区间;两个例子中RRRD可信区间;A.Dissecting

aneurysm;随机分组结果;循证医学;两组患者2年随访结果;用3种分析方法计算2年病死率;能得到最好外在临床实证;循证医学证据分级水平及依据;结论;最小成本分析

最小成本分析（costminimizationanalysis）也可称为成本最小分析或成本确定分析（costidentificationanalysis）。测定不一样医疗办法成本，假定这些办法效果基本相同，成本低办法经济效果好;最小成本分析

比如某医院最近外科床位较担心，外科部门打汇报请院务会议同意在门诊做疝修补术。依据是在手术成功率和伤口感染率均相同情况下，病人在门诊做疝修补术成本，大大低于住院做疝修补术成本。

因为只能比较同一个疾病相同结果时成本，故使用范围较狭窄。惯用于研究缩短住院时间或家庭病床时间成本分析。;骨髓炎病人常规住院治疗与早期出院成本比较;成本－效果分析

成本-效果分析（cost-effectivenessanalysisCEA）

是用来确定最有效地使用有限资源一个分析方法，也是当前在医疗保健领域完整经济评价方法中最惯用一个。在已发表该领域文章中占50％～70％。;成本－效果分析

比如某透析中心进行成本－效果分析显示：对终末期尿毒症，每延长1个生命年成本，使用连续腹膜透析成本为33400美元，而在医院做血液透析成本为48700美元，由此可见连续腹膜透析比血液透析有较高经济价值。;成本－效用分析

是以病残和病死为结果综合指标，最惯用以生命质量调整年（qualityjustedlifeyear,QALY）表示。;成本－效果分析

生命质量（qualityoflife,QOL） 指从医学角度出发，对患病、受伤或治疗干预影响下个体，对其生理功效、心理功效和社会功效等健康情况客观评价和主观满意度综合指标，是以健康内涵为基础，对特定个体生活质量一个主观与客观、内部与外部综合评价。;

普通包含以下五个方面：①生理功效