诊断学常见症状.pptx

1诊疗学第8版第一篇常见症状广西钦州市第一人民医院呼吸二区钟国华诊断学常见症状1/167

2第一节发烧fever概念当机体在致热源作用下或各种原因引发体温调整中枢功效障碍时，体温升高超出正常范围，称为发烧。正常人体温受体温调整中枢所调控，并经过神经、体液原因使产热和散热过程呈动态平衡，使体温保持在相对恒定范围内。诊断学常见症状2/167

3正常体温和生理变异正常人体温为36-37℃左右。影响原因：下午体温较早晨稍高，猛烈运动、劳动、进餐、高温环境、经前等可略高于正常；老人体温低于青壮年诊断学常见症状3/167

4发生机制（产热增加或散热降低）1.外源性致热源（exogenouspyrogen）：1、各种微生物病原体及其产物、2、炎症渗出物；3、抗原抗体复合物；4、一些类固醇物质；5、多糖成份及多核甘酸，淋巴细胞激活因子等。2.内源性致热源（白细胞致热源）：如白介素、肿瘤坏死因子和干扰素等，作用于体温调定点。诊断学常见症状4/167

3.非致热源性发烧：体温调整中枢直接收损：如脑外伤、出血、炎症产热过多：甲亢，癫痫连续状态散热过少：心衰，广泛性皮肤病变5诊断学常见症状5/167

6病因和分类1.感染性发烧：常见如病毒、细菌、支原体、立克次体等引发感染均可引发发烧。2.非感染性发烧：少见(1)血液病：白血病；(2)结缔组织病：SLE；(3)变态反应疾病：风湿热；(4)内分泌代谢疾病：甲亢；(5)血栓及栓塞疾病：AMI(38.5℃)、肢体坏死，吸收热；(6)颅内疾病：脑出血，为中枢性发烧；(7)皮肤疾病：广泛性皮炎引发皮肤散热降低；CHF使皮肤散热降低也可发烧。(8)恶性肿瘤；(9)物理及化学性损害：大手术后、大面积烧伤。诊断学常见症状6/167

7(10)自主神经功效紊乱：交感及副交感神经功效紊乱，使产热大于散热，伴有出汗、心悸等表现。1）原发性低热2）感染治愈后低热3)夏季低热：多见于幼儿。4）生理性低热：精神担心；月经前及妊娠早期。病因和分类诊断学常见症状7/167

8临床表现_发烧分度发烧分度(以口腔温度为标准)低热:37.3～38℃中度发烧:38.1℃～39℃高热:39.1～41℃超高热:41℃以上诊断学常见症状8/167

9临床表现_临床过程和特点（分期）(1)体温上升期：寒战、肌肉酸痛、皮肤苍白*骤升型：体温在几小时内达39-40度以上，伴寒战缓升型：体温逐步上升在数日内达高峰，不伴寒战(2)高热期：体温上升达高峰之后保持一定时间，寒战消失，皮肤发红灼热感，出汗，呼吸加深。(3)体温下降期：产热相对降低，散热大于产热，出汗多，皮肤潮湿，体温降至正常。（可分骤降，渐降）诊断学常见症状9/167

10临床表现

热型体温曲线在天天不一样时间测得体温数值分别统计在体温单上，将各体温点连接成体温曲线，该曲线不一样形态（形状）称为热型。×：体温诊断学常见症状10/167

11临床表现_热型fevertype稽留热：体温维持在39-40℃以上，连续数天或数周，24小时体温波动不超出1℃。如大叶性肺炎、伤寒等。诊断学常见症状11/167

12临床表现_热型fevertype弛张热（败血症热型）：39℃以上，24小时波动范围超出2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症。诊断学常见症状12/167

13临床表现_热型fevertype间歇热：体温骤升达高峰后连续数小时，又骤降至正常水平，无热期可连续1天至数天。高热期与无热期交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。诊断学常见症状13/167

14临床表现_热型fevertype波状热：体温呈波状。常见于布氏杆菌病。诊断学常见症状14/167

15临床表现_热型fevertype回归热：骤升至39℃以上，连续数天后又骤降至正常水平，高热期和无热期各连续数天后规律性交替一次。见于回归热、霍奇金病、周期热等。诊断学常见症状15/167

16临床表现_热型fevertype不规则热：发烧曲线无规律性，见于结核病、风湿热、胸膜炎等。诊断学常见症状16/167

热型有利于发烧病因诊疗和判别诊疗，但必须注意：1、抗生素广泛应用，或退热药或激素应用，可使热型变得不经典；2、热型也与个体反应强弱相关。17诊断学常见症状17/167

18发烧伴随症状寒战：见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、急性溶血性疾病等。结膜充血：见于流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。单纯疱疹：流感，大叶性肺炎，流脑淋巴结肿大：可见于血液病、淋巴瘤，转移瘤等。肝脾肿大：病毒性肝炎，传染性单核细胞增多症，白血病等出血：流行性出血热、血液病、败血症、麻疹等。关节肿痛：风