102.牙疼的机制知识.pptx

牙疼的机制

牙疼的概念国际疼痛研究协会（IASP）将疼痛定义为：疼痛是与实际或潜在的组织相关联的或者用这种损伤来描述的一种不愉快感觉或情绪体验。

牙疼的类型按疼痛性质：激发痛、自发痛、咬合痛、放射痛按疼痛部位：牙本质源性痛、牙髓源性痛、牙周源性痛

牙痛的鉴别牙本质痛牙髓痛牙周痛疼痛原因冷、热、气液、干燥及高渗溶液等刺激牙本质，常见于牙本质过敏症和牙体治疗过程中损伤及炎症刺激牙髓，常见于牙髓炎症过程中损伤及炎症刺激牙周组织，常见于牙周组织炎症过程中疼痛性质短暂激发痛，定位不明确、无叩痛早期间断痛、温度敏感；晚期持续性自发痛、钝痛、定位不明确、叩痛?初期持续性自发痛、钝痛；晚期有波动性、定位明确、叩痛牙体组织牙本质暴露多有牙体组织损坏有或无牙体组织破坏牙周和根尖区红肿、瘘管牙周组织X线检查牙周组织正常X线检查牙周组织正常X线检查牙周间隙增宽或牙槽骨破坏常见疾病牙本质过敏症及牙体治疗过程中牙髓损伤和炎症牙髓损伤和炎症

牙痛传导机制伤害刺激痛觉感受器传入神经三叉神经节三叉神经脊束核丘脑大脑皮质

痛觉感受器牙本质感受机制：1.流体动力学说2.神经传导学说3.成牙本质细胞感受器学说牙髓感受器：无特化游离神经末梢，由Aδ、C纤维组成，无本体感受器，定位差。牙周膜感受器：游离神经末梢、Raffini末梢、梭形末梢和环状末梢，定位好。

牙髓的感觉纤维Aδ纤维C纤维纤维直径（μm）2-50.3-1.2传导速度（m/s）5-300.4-2.0髓鞘在多细胞层和中央区的轴突有，在无细胞层和成牙本质细胞层的终末分支丧失髓鞘无末梢位置周边，即牙髓牙本质交界区整个牙髓近血管处疼痛特征尖锐疼痛，快速、短暂、能忍受烧灼样跳痛，持续、剧烈、难以忍受刺激阈值低，在组织未受损伤时即可兴奋高，需较高刺激，疼痛与组织损伤有关

牙本质疼痛感受机制：冷热、高渗、创伤牙本质Aδ纤维兴奋中枢流体动力学说牙本质小管液依据髓内压高于口腔6mmHg小管暴露，内液流动加快小管内缺乏神经纤维，牙髓坏死时，牙本质仍敏感各种刺激均可引起小管液流动

牙髓Aδ、C纤维对刺激的应答刺激种类Aδ（低阈值）C(高阈值)急性髓腔内压升高应答增强应答增强慢性持续性髓腔内升高应答减弱对组织压升高有耐受电刺激有反应无反应冷刺激有反应无反应热刺激即可反应迟发反应低氧的耐受性活性减弱，牙髓坏死你状态下只有短时间活性活性仍较高，牙髓坏死状态下也有长时间活性

牙髓痛的原因炎症致痛物质：5-羟色胺、组织胺、缓激肽导致Aδ、C纤维兴奋，阈值下降髓腔压力：炎症反应导致局部组织水肿和组织压升高。C纤维兴奋C纤维超敏：长期慢性炎症导致C纤维处于超敏状态

牙周痛与神经纤维AβAδ、C牙周膜中感觉神经纤维胞体在三叉神经中脑核胞体在三叉神经节三叉神经运动核三叉神经感觉主核丘脑、大脑皮质咀嚼反射

疼痛产生机制1.特异性学说2.闸门控制学说3.模式学说4.强度学说

谢谢