动脉血栓PPT课件.pptx

动脉血栓;概念

;下肢动脉血栓的概述;发病因素;;?临床症状;;高发人群;辅助检查;缺血性跛行与神经源性跛行的鉴别;下肢动脉硬化闭塞症的物理检查;Doppler超声血流检查--是被越来越多的被血管外科同道认可的一种手术前后常用的检查方法;血管超声检查有突出的优势

1、了解血管腔及管壁的形态

2、测量血流速度

3、便捷且无损伤

;动脉功能检测方法;动脉结构检测方法;动脉结构检测方法;MRA/CTA检查正在挑战传统动脉造影;下肢动脉诊断的敏感性和特异性分别为94%和90%应注意：

某些部位（髂动脉等）MRA可过高显示狭窄程度，

狭窄50-70%诊断的敏感性和特异性为84%、60%，

髂动脉和小腿动脉特异性仅有58%和50%;CTA检查;

DSA是金标准吗？

投照角度不同，病变部位可能被忽略

穿刺或造影剂可能加重肢体缺血

;并发症

;预后

;心梗和中风是间歇性跛行患者潜在的致死性病变

爱丁堡研究表明：踝肱比可作为判定预后标志

1、正常踝肱比患者5年心脑血管事件整体发生

率为8.7%

2、高踝肱比患者发生率为7.9%

3、低踝肱比患者发生率为23.1%

;下肢缺血治疗方案;药物治疗是治疗下肢缺血的重要手段;要重视血管疾病的药物治疗

;一般治疗：控制动脉硬化闭塞症的好发因素

戒烟；控制高血压病；降血脂治疗；

严格控制血糖，有效的控制餐后血糖更是治疗

的关键；

注意患肢保暖、清洁、保湿，但切忌给予缺血肢体热敷或理疗，否则将会加重缺血肢体的坏死；

患肢运动法20-30m和高压氧治疗；静息痛抬高床头

肥胖、缺氧、维生素C缺乏、精神紧张、情绪

激动等也是动脉硬化的易发因素，需有效控制。

;特殊药物治疗包括抗凝、抗聚、扩张血管、溶栓和镇痛治疗等。其目的是防止自体动脉或转流血管血栓形成，促进侧枝循环的形成。

肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思饮食，应选择镇痛效果好、作用时间长和副作用小的药物，同时可加用催眠药物。

;1.抗凝、抗聚治疗

肠溶阿斯匹林，100mg1次/日。

潘生丁0.1-0.4mg/日

华法令对重症肢体缺???和血液高凝的患者需服用华法令抗凝定期复查INR2-3。

肝素对急性肢体缺血，血液高凝的患者，是首选抗凝方法。每8小时一次;静脉注射，1-1.5mg/kg,体重每6-8小时一次,需ACT监测。低分子肝素,0.6ml皮下注射1-2次/日。

低分子右旋糖酐500毫升分子量2－4万）,每日一次。

西洛他唑(Cilostazol)是2-(1H)羟基喹啉为骨架的一种衍生物，可抑制磷酸二脂酶而达到抑制血小板聚集作用和(国内商品名培达)扩张周围血管的双重作用,西洛他唑片200mg/日,50mg×2片/次,2次/天,疗程为6周。

抵克力得(Ticlid)，即盐酸噻氯匹啶250mg1-2次/日。噻氯匹啶具有较强的抗血小板作用.

波立维(氯比格雷)手术和介入治疗前后75mg1片/天

;;手术治疗禁忌证;药物治疗是治疗下肢缺血的重要手段;手术方法;;手术治疗;主髂动脉闭塞治疗方法;;判断、选择解剖外途径术式

的基本依据;并发症;股动脉病变的手术治疗;主要治疗方法;股-腘动脉人工血管转流术;股深动脉成型重建;下肢血管重建的长期通畅率仍是血管外科面临的一个难题。除了主髂动脉闭塞的腹主-髂或腹主-股动脉人工血管转流长期效果好，如有医院报道近300例主髂动脉重建5年通畅率可达82%，腹股沟以远的血管转流术的通畅率并不满意。目前仍是以自体大隐静脉为首选，5年通畅率约70%。而人工血管长期通畅率更低，尤其是膝下血管重建，5年通畅率仅有50%左右。因此膝关节以远的旁路手术尤其应以自体大隐静脉为首选移植材料。;自体大隐静脉原位转流术;大隐静脉原位转流术

大隐静脉不需要离体，其利用率高在90%以上，可以满足转流手术的长度要求；而且手术不破坏静脉血管床，创伤较小，有利于患者切口的愈合，

同时也避免了静脉的扭曲和打折，并减少了术后出血的机会。

大隐静脉远、近心端管径与动脉口径匹配，这符合生理的血流动力学，提高了移植静脉的通畅；而且原位大隐静脉的可以吻合到更远的部位胫前、胫后、足背动脉甚至踝附近。;预后;