动脉血气思路分析PPT课件.pptx

动脉血气分析;目标;血气分析目的;血气分析种类;动脉血气分析采集要求;血气分析常用指标;1、pH;2、PaO2;3、PaCO2

血浆中物理溶解的CO2分子所产生

的压力称PCO2

正常值:

动脉血35～45mmHg

平均值40mmHg

静脉血较动脉血高5～7mmHg

PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标

●PCO2＞45mmHg时,为呼酸

代碱的呼吸代偿

●PCO2＜35mmHg时,为呼碱

代酸的呼吸代偿;4、HCO3-

实际碳酸氢盐(actualbicarbonate,AB）

是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值

正常值:22～27mmol／L

平均值:24mmol／L

动、静脉血HCO3-大致相等

它是反映酸碱平衡代谢因素的指标

HCO3-＜22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿

HCO3-＞27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿;标准碳酸氢盐(standardbicarbonate,SB)

在标准条件下（PCO240mmHg、

Hb完全饱和、温度37℃）测得的HCO3-值

它是反映酸碱平衡代谢因素的指标

正常值:22～27mmol／L

平均值:24mmol／L

正常情况下AB＝SB

AB↑＞SB↑见于代碱或呼酸代偿

AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿;5、阴离子间隙（AG）

;6、BE（剩余碱）;7、BB（缓冲碱）;8、Lac（乳酸）;血气分析其他指标;1、SaO2;2、CaO2

;3、PA-aDO2

;4、T-CO2;判断呼吸功能

肺泡通气：PaO2

动脉氧合：PaO2

标准为海平面平静呼吸空气条件下：

1.Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg

PaCO2PaCO2正常或下降

2.Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg

PaCO2＞50mmHg;吸O2条件下:

(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg

可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭

(2)若PaCO2＜50mmHg，PaO2＞60mmHg

可计算氧合指数，其公式为：

氧合指数=PaO2/FiO2＜300mmHg

提示：呼吸衰竭;举例:

鼻导管吸O2流量2L/min

PaO280mmHg

FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29

氧合指数=PaO2/FiO2

=80/0.29＜300mmHg

提示：呼吸衰竭

氧合指数正常：400-500mmHg;判断酸碱失衡;酸碱平衡的调节;

1、缓冲系统：

碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3/H2CO3）

磷酸盐缓冲系(Na2HPO4/NaH2PO4)

血浆蛋白缓冲系

血红蛋白缓冲系

其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统：

①缓冲能力大，占全血缓冲总量50%，血浆缓冲量的35%；

②它通过CO2与肺、通过HCO3—与肾相关联；

③NaHCO3/H2CO3的比值决定pH值。;2、细胞内外液电解质交换：

酸中毒：细胞外液2Na++1H+进入细胞内，细胞的3k+进入细胞外。; Question;3、肺在呼吸性酸碱平衡失调中的调节

控制CO2排出量，维持HCO3-/H2CO3=20/1

使得pH值保持在正常范围

肺调节到达完全代偿所需时间约3～6h;4、肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程：

肾脏通过下列途径代偿，使HCO3－↑H＋减少,确保NaHCO3/H2CO3比值仍在20/1,pH值在正常范围：

①泌H+排酸

②泌氨中和酸

③HCO3—再吸收

肾调节到达完全代偿所需时间5～7d。;酸碱失衡的类型;代谢性酸中毒;临床表现;代谢性碱中毒;临床表现;代谢性酸碱失衡原因;呼吸酸中毒;临床表现;呼吸性碱中毒;临床表现;呼吸性酸碱失衡原因;酸碱失衡的判断;1、实验结果是否有误差;2、分清原发与继发（代偿）变化;原发性酸碱失衡及代偿反应;（2）原发失衡变化必大于代偿变化

;根据上述的代偿规律和结论，一般地说，单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡所决定的。如果：

●pH＜7.40

提示原发失衡可能为酸