选择性Xa因子抑制剂磺达肝癸钠急性冠状动脉综合征临床应用中国专家共识.pptx

《选择性Xa因子抑制剂－磺达肝癸钠

急性冠状动脉综合征临床应用中国教授共识》选择性Xa因子抑制剂磺达肝癸钠急性冠状动脉综合征临床应用中国专家共识1/34

内容背景磺达肝癸钠药理学特点临床研究证据及提议特殊人群使用治疗提议总结选择性Xa因子抑制剂磺达肝癸钠急性冠状动脉综合征临床应用中国专家共识2/34

序言ACC/AHAUA/NSTEMI治疗指南AndersonJL,etal.Circulation.;50:e1-157.中国卫生统计年鉴ESCNSTE-ACS诊疗和治疗指南BassandJP,etal.EurHeartJ.;28:1598-1660AntithromboticandThrombolyticTherapy,8thEd:ACCPGuidelines:ChestJune;Vol.133,No.6_suppl急性冠状动脉综合征(ACS)发病急，病情危重，病死率高1我国急性心肌梗死患病率显著上升2冠状动脉血管重建技术以及各种抗血小板和抗凝药品联合使用大大降低ACS患者血栓事件出血并发症显著增加，严重出血一样威胁生命3,4选择性Xa因子抑制剂磺达肝癸钠急性冠状动脉综合征临床应用中国专家共识3/34

16-20%12-15%8-12%6-10%4-8%死亡/心肌梗塞出血1988ASA1992ASA+Heparin1998ASA+Heparin+Anti-

GPIIB/IIIAASA+LMWH+氯吡格雷+InterventionWithpermissionfromChristopherCannon1988UA/NSTEMI抗栓治疗近20年现实状况:

疗效改进与大出血增加与时俱进选择性Xa因子抑制剂磺达肝癸钠急性冠状动脉综合征临床应用中国专家共识4/34

磺达肝癸钠——抗凝治疗“后低分子肝素时代”先行者选择性间接抑制Xa因子，抗凝作用更易掌控独特饱和效应，不易增加出血风险全球临床经验丰富已被同意用于临床，数百万患者获益各大指南强烈推荐ESC，ACC/AHA，ACCP8选择性Xa因子抑制剂磺达肝癸钠急性冠状动脉综合征临床应用中国专家共识5/34

IIaII纤维蛋白原纤维蛋白凝块外源性路径内源性路径ATXaATAT抗凝血酶(AT)AdaptedfromTurpieAGGetal.NEnglJMed.;344:619.PrescribingInformationfor磺达肝癸钠.磺达肝癸钠经过与AT结合而间接抑制Xa因子磺达肝癸钠作用机理

磺达肝癸钠与AT结合作用于Xa因子，可循环利用Xa循环利用磺达肝癸钠选择性Xa因子抑制剂磺达肝癸钠急性冠状动脉综合征临床应用中国专家共识6/34

NSTEMI患者治疗选择性Xa因子抑制剂磺达肝癸钠急性冠状动脉综合征临床应用中国专家共识7/34

NSTEACS治疗策略高危患者:早期介入治疗低危患者:先保守治疗或择期介入治疗不论选择何种治疗策略，全部患者应该尽早开始抗凝治疗药品选择：UFH、LWMH、磺达肝癸钠或比伐卢定《选择性Xa因子抑制剂－磺达肝癸钠急性冠脉综合征临床应用中国教授共识》ESC，ACC/AHA,ACCP选择性Xa因子抑制剂磺达肝癸钠急性冠状动脉综合征临床应用中国专家共识8/34

磺达肝癸钠:5.8%(579事件)依诺肝素:5.7%(573事件)第9天死亡/心肌梗死/RI时间事件曲线天累积风险0.00.010.020.030.040.050.060123456789依诺肝素磺达肝癸钠HR:1.0195%CI:0.90-1.13p=0.007非劣效OASIS5研究

第9天疗效：磺达肝癸钠不劣于依诺肝素

(主要终点:死亡/心肌梗死/RI)选择性Xa因子抑制剂磺达肝癸钠急性冠状动脉综合征临床应用中国专家共识9/34

OASIS5研究

安卓显著降低UA/NSTEMI患者大出血事件OASIS5Investigators.NEnglJMed;354:1464-76时间（天）累计风险0.00.010.020.030.040123456789风险比0.5395%CI0.45-0.62P0.00001依诺肝素磺达肝癸钠48%与依诺肝素相比，安卓可降低第9天时大出血事件达48％选择性Xa因子抑制剂磺达肝癸钠急性冠状动脉综合征临床应用中国专家共识10/34

OASIS5研究

安卓显著降低UA/NSTEMI患者死亡率OASIS5Investigators.NEnglJMed;354:1464-76时间（天）累计风险0.00.010.020.03036912151821242730风险比0.8395%CI0.71-