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心房颤动

【定义】

心房颤动(简称房颤)是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最

严重的心房电活动紊乱。心房无序地颤动，失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能变差或

丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应。心室律紊乱、心

功能受损和心房血栓形成是房颤患者的主要病理生理特点。本病多属于中医学“心悸”“怔

忡”范围。

【诊断标准】

心房颤动的诊断必须依据心电图,常规心电图或动态心电图表现为P波消失，代之以大

小、形态及时限均不规则的颤动波，频率为350~600次/分。房颤波可粗可细,有时细至必须

用右房或食管内电极方能记录到。心室律大多绝对不规则。当心电图显示室上性型QRS，

律不规则,又无P波时，应怀疑房颤可能。房室传导正常且未经治疗的患者心室率大多为

100~160次/分；预激综合征患者并发房颤时，心室率有时可超过300次/分，可致室颤。房

颤时，众多心房颤动在房室结内隐匿传导或阻滞，心室律因而完全不规则。

参照美国心脏协会(AHA)、美国心脏病学会(ACC)及美国心律学会(HRS)联合发布的

2014年AHA/ACC/HRS房颤指南,将房颤分为五类：

1.首发性房颤首次证实，伴或不伴症状。

2.阵发性房颤指房颤持续时间≤7天，可自行恢复为窦性心律，可反复发作。

3.持续性房颤指房颤持续时间7天但≤1年。

4.长程持续性房颤指房颤持续时间超过12个月的持续性房颤。

5.永久性房颤指房颤用药物或电转复后不能恢复为窦性心律，或转复为窦性心律后个

能用药物维持，在转复后易复发者，或医生和患者放弃复律治疗的持续性房颤，以改善患者

症状为主要目的。

【辨证分型】

房颤的辨证应分虚实,虚者系指脏腑气血阴阳亏虚,实者多指痰饮、瘀血、火邪上扰，基

本病机为本虚标实，气血阴阳亏虚为本，痰湿瘀阻为标。

房颤的病位在心，心脏病变可以导致其他脏腑功能失调或亏损，“心动则五脏六腑皆摇”

(《灵枢·口问》)；同样，其他脏腑病变亦可直接或间接影响心，故临床应分清心脏与他脏

的病变情况，有利于决定治疗的先后缓急。

临床上房颤一般以一个主症+两个次症，兼顾舌脉为主要原则，大体分为气阴两虚、心

阳不振、心肾阳虚、痰浊阻滞、心脉瘀阻五种不同证型。

一、气阴两虚证

1.主症心悸气短，心慌胸闷，神疲乏力，五心烦热，咽燥口干。

2.次症午后颧红，自汗盗汗。

3.舌脉舌淡红或舌红、少苔或无苔,脉细数，脉虚无力。

二、心阳不振证

1.主症心悸气短,胸闷，畏寒肢冷,面色苍白。

2.次症便溏而尿清长。

3.舌脉舌质胖苔润，脉沉微迟或结代或虚弱。

三、心肾阳虚证

1.主症心悸气短,胸闷脘痞，形寒肢冷，下肢水肿。

2.次症小便短少，恶心呕吐。

3.舌脉舌淡苔滑或白腻,脉弦滑数或沉细而滑。

四、痰浊阻滞证

1.主症心悸,胸闷脘痞。

2.次症痰多，恶心。

3.舌脉舌苔白腻或滑腻，脉弦滑或结代。

五、心脉瘀阻证

1.主症心悸气短，胸闷，或胸痛时作(痛有定处)。

2.次症唇甲色紫，失眠多梦。

3.舌脉舌质暗或有瘀斑、瘀点，脉涩或结代。

【治疗方案】

一、总的治疗原则

房颤总的治疗原则是控制心室率,复律、抗凝治疗预防血栓。

二、辨证施治

本病的基本治则为补虚泻实，补益气血，调理阴阳，化痰涤饮，活血化瘀。

(一)气阴两虚证

1.治法益气养阴，宁心安神。

2.方药生脉饮加减(人参、麦冬、五味子等加水共煎)或炙甘草汤加减(炙甘草、党参、

生地黄、桂枝、阿胶,麦冬、炒枣仁、生姜、大枣5枚、黄酒4两，加水共煎)。

(二)心阳不振证

1.治法温补心阳。

2.方药桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减[桂枝(去皮)、炙甘草、牡蛎、龙骨等加水共煎]或麻黄

细辛附子汤加减(麻黄、附子、细辛等加水共煎)。

(三)心肾阳虚证

1.治法振奋心阳，化气利水。

2.方药苓桂术甘汤加减(茯苓、,桂枝、白术、炙甘草等加水共煎)或真武汤加减(茯苓、

芍药、白术、生姜、附子等加水共煎)。

(四)痰浊阻滞证

1.治法理气祛痰