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髋臼发育不良

(acetabulardysplasia)山东省立医院骨关节外科孙水成人髋臼发育不良专家讲座第1页

髋臼发育不良一.概念是指因为髋臼先天发育缺点造成髋臼对股骨头覆盖不良，主要表现为髋臼外上方和前方缺损，髋臼变浅，髋关节中心外移。能够伴有髋关节不一样程度半脱位，不过从关节结构来讲其股骨头依然在真性髋臼内。成人髋臼发育不良专家讲座第2页

可表现为Shenton线不连续，臼头指数（AHI）显著低于正常，髋臼指数增大等。成人髋臼发育不良专家讲座第3页

临床可有2种情况：1.出生后髋臼即有发育不良，年幼时并无症状，到青春期后出现走路疼痛，经X线摄片发觉。2.另一个是发育性髋关节脱位治疗后残余髋臼发育不良，多数发生在手法复位后。所以，对这部分病人应定时随访，方便及时发觉。成人髋臼发育不良专家讲座第4页

因为髋臼对股骨头覆盖率降低，髋臼和股骨关节面对合关系不正常，造成关节面接触应力增高，逐步出现股骨头半脱位、负重区软骨退变、股骨头局灶性坏死及严重骨关节炎。伴随年纪增加病变日益严重，出现严重疼痛和功效障碍而影响工作、生活。成人髋臼发育不良专家讲座第5页

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尽管髋臼发育不良与先天性或发育性髋关节脱位均属于髋关节发育异常（DevelopmentalDysplasiaoftheHipDDH）范围，然而不论从病理改变、临床表现还是治疗标准角度来看都存在显著差异成人髋臼发育不良专家讲座第7页

髋臼发育不良发育型髋关节脱位成人髋臼发育不良专家讲座第8页

髋臼发育不良造成骨关节病与股骨头坏死亦不一样：因为髋臼发育不良，使股骨头臼同心圆协调关系丧失，头臼之间长时间不相适应机械性磨损，造成股骨头和髋臼关节软骨面发生退行性改变，股骨头关节软骨下硬化、增生、骨赘形成，关节间隙狭窄等。成人髋臼发育不良专家讲座第9页

但这些并不是由股骨头血运障碍引发，是非血管源性，也就是说不是由股骨头缺血引发，其股骨头软骨下血运良好。两病之间病理X线表现均不一样，所以，不能把继发于髋臼发育不良引发髋关节病看成股骨头坏死，二者绝对不一样。成人髋臼发育不良专家讲座第10页

髋臼发育不良股骨头缺血坏死成人髋臼发育不良专家讲座第11页

二.历史回顾1.1842年，Parisa在两例婴儿尸检中发觉他们髋臼扁平，股骨头半脱位。这一汇报首次描述了髋臼发育不良病理学改变。2.1906年，Gourdon在检验年纪分别为6、15和19岁三位患者后发觉他们髋部疼痛和疲劳感与髋臼异常发育相关，提出髋臼发育不良是一个稳定髋部畸形。成人髋臼发育不良专家讲座第12页

3.1924年，LeScolan将28位髋臼发育不良和髋关节半脱位病人髋关节畸形分为五组：（1）髋臼浅，不伴有半脱位；（2）臼顶很窄，伴有轻度半脱位；（3）相对正常形态髋臼顶，不过显著倾斜；（4）髋臼不但窄，同时有倾斜，股骨头轻度变平伴有半脱位；（5）臼顶几乎不存在，股骨头松弛，半脱位。成人髋臼发育不良专家讲座第13页

28位病人中其中15位病人年纪在5－15岁，跛行、疼痛和疲劳感是特征性症状。另外13位病人年纪为16－46岁，其中6位被确诊为骨性关节炎。LeScolan首次提出髋臼发育不良能够诱发髋关节骨性关节炎论点。成人髋臼发育不良专家讲座第14页

4.1939年，Weberg经过测量CE角将髋关节发育不良严重程度数据化。他认为正常CE角＞25o，24－20o为可疑发育不良，CE角＜20o为必定发育不良。经过对17位CE角＜20o不过没有骨性关节炎病人进行随访发觉，经过4－28年之后全部病人都发展为骨性关节炎。而且其关节炎程度与CE角降低程度成正比。成人髋臼发育不良专家讲座第15页

CE角：经过股骨头中心点画一垂线，由股骨头中心点到髋臼外上缘画一线，两线交角为CE角。反应股骨头被髋臼包容情况。成人髋臼发育不良专家讲座第16页

当前髋臼发育不良分型：关于髋臼发育不良分型国外有一些分型方法，其中还包含着股骨近端改变。如：Brien（1994年）依据关节造影进行分型，将髋臼发育不良分为0－Ⅲ级，0级为正常；Ⅰ级为髋臼盂缘恰好在股骨头承重面上；Ⅱ级髋臼方向异常；Ⅲ级股骨头脱出髋臼。成人髋臼发育不良专家讲座第17页

Kim和Wenger（1997年）按三维CT成像分型，分成4型：Ⅰ型Shenton线中止，髋臼微小缺损（24％）；Ⅱ型前上方缺损（29％）Ⅲ型中上方缺损（38％）；Ⅳ型球形缺点（9％）。他们认为完全脱位者多为中上方缺损。成人髋臼发育不良专家讲座第18页

上述分型是对先天性髋脱位中存在髋臼发育不良而设计，在临床上应用不适当。