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重视心衰合并房颤的全面防治

——第五届国际心血管热点论坛及心脏交叉学科论坛在京召开

二十一世纪心血管领域的两大堡垒性疾病：心衰与房颤，正在我

国随着社会老龄化和心血管疾病的上升，越来越多的危害着中老年人

的心身健康；但心衰同时合并房颤的患者，其致死率、致残率更高，

危害更大。所以，心衰合并房颤的全面防治，要引起我们心血管医师

的广泛注意。这里我们更要呼吁全社会关注和重视心衰合并房颤的全

面防治，这也是我们本次论坛会的核心主题。

心衰是我国人口死亡的主要原因之一

流行病学资料显示，目前全球心衰患者的数量已高达2250万，并

且仍以每年200万人的速度递增，且5年存活率与恶性肿瘤相仿。在

美国人群中心衰的患病率为1.5%-2.0%，患者约500万人，每年新

增50万人，每年大约需要56亿美元用于心衰的治疗；欧洲心衰患病

率为2%-3%。我国成年人心衰患病率约为0.9%,有近千万心力衰竭患

者，心力衰竭已成为我国人口死亡的主要原因之一。

心力衰竭不仅仅是大家所熟知的西方国家的“流行病”，事实上，

我国近年来也大有流行的趋势，特别是老年人群的发病率明显增加。

引起心衰流行的主要因素有三个：急性心肌梗死发病人数增多（西方

国家在下降）及冠脉介入技术的发展，使更多的冠心病存活患者发展

成为慢性心力衰竭病人；另外，心衰的治疗发生了极大的改善，更多

的病人得以生存和延长寿命；再就是人口的老龄化。心衰确实是一个

老年性疾病，但中年人的发病趋势在增加。

房颤是临床常见的心律失常

心房颤动（房颤）是临床常见的心律失常。我国房颤患病率约为

0.77％，目前房颤患者超过800万。其中1／3为阵发性房颤，2／3

为持续或持久性房颤。在所有的房颤患者中，瓣膜性、非瓣膜性和孤

立性房颤所占比例分别为12．9％、65．2％和21．9％。在房颤相

关因素中，老年为58.1％，高血压病40．3％、冠心病34．8％、心

力衰竭33.1％、风湿性瓣膜病23．9％。我国目前有心衰合并房颤患

者超过264万。

房颤加重和诱发心衰

房颤会加重心衰患者血流动力学异常，导致患者出现明显的症状，

还可使无症状左室功能异常的患者出现明显的心力衰竭症状。即使心

功能正常的患者，房颤也可导致患者出现心功能异常。临床上10％—

35％慢性心衰患者伴有房颤，是充血性心力衰竭最常见的心律失常之

一，随着心脏疾病严重程度和心功能恶化，房颤发病率也不断增加。

心功能I级房颤发病率约为4％，心功能II—III级房颤发病率为10—

26％，III—IV级20—29％，而心功能IV级患者房颤发病率增加到

50％。

房颤与心衰互为因果

心力衰竭引起心房扩大、牵张、心房间质纤维化；导致心房传导

延迟和不均一性增加，以及心房电重构、机械重构，最终导致房颤发

生增加。而房颤患者心衰发生率也相应增加，其原因为房颤导致房室

同步性丧失；房颤时不规则、快速心室率对心功能的影响以及长期快

速心室率可导致心动过速性心肌病。因此房颤与心衰互为因果，心衰

程度越重房颤发病率越高。

心衰患者出现房颤是心衰进展、恶化的标志。同时，房颤一旦发

作又对心脏的血液动力学造成极大的影响进而加重心衰。房颤和心衰

都可被共同的常见因素所诱发，如心肌缺血、高血压和高龄等。高心

室率，心房收缩功能障碍，不规则的心脏舒缩周期为心衰合并房颤的

临床特征。最终，心衰合并房颤可引发恶性循环，导致疾病的恶化和

预后不良。

心衰、房颤都是一个进展性疾病

心衰的进展方式多从血流动力学改变、神经内分泌改变和末梢循

环损害等方面进行。病人病情多呈螺旋式发展，不可能回到原点。临

床及基础研究结果显示，依据心脏血流动力学改变进行治疗不是很有

效；而应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻断剂（β-

blocker）和醛固酮拮抗剂等调节神经激素系统治疗已取得了良好的效

果。在心衰进展过程中，末梢循环发生很大改变，该机制可与血流动

力学、神经激素等方面相互影响，相互促进，加重心肌损害。心衰进

展了，房颤发病率就多了，反之亦然。但房颤也是一个进展性疾病，

从阵发性房颤到持续性房颤，再到持久性房颤，本身就说明了这一点。

房颤是脑卒中的主要原因之一

研究表明，91%房颤栓塞的并发症为脑栓塞，15%～20