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鼻腔鼻窦恶性肿瘤

鼻腔及鼻窦恶性肿瘤概述

（流行病学）鼻-鼻窦恶性肿瘤占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的21.74%~49.22%。癌多数发生于40~60岁之间。原发于鼻窦的恶性肿瘤较原发于鼻腔者为多见，上颌窦恶性肿瘤发病率最高，达80％。在我国，北方仅次于喉癌，南方则仅次于鼻咽癌。

概况1、原发多见，远处转移而来者少。2、癌（80%）多于肉瘤（20%）3、位置隐蔽，早期症状少，不易确诊。4、与眼眶颅脑毗邻，晚期难以判断原发部位。5、症状随肿瘤原发部位和累及范围而异。

概况6、发病年龄癌：40-60岁肉瘤：较年轻7、发病部位鼻腔：外侧壁鼻中隔鼻窦：上颌窦筛窦额窦蝶窦8、预后差

病因长期慢性炎症刺激接触致癌物质良性肿瘤恶变放射性物质外伤

病理以上皮源性癌肿为主：癌肉瘤1、癌以鳞状细胞癌居多，未分化癌和鳞状细胞癌占80%以上，其次为腺癌。2、肉瘤以恶性淋巴瘤居多，大于60%

鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床表现1鼻部⑴鼻塞：初为单侧间歇性、进行性鼻塞后为持续性鼻塞，可出现双侧鼻塞鼻腔底部：早期出现鼻腔上部、鼻窦：晚期出现⑵鼻出血或流血性分泌物成人一侧鼻腔分泌物带血、有特殊臭味⑶嗅觉减退或丧失

2、口腔颌面⑴上唇上列牙麻木：眶下神经受累⑵牙痛：上齿槽神经或牙槽⑶张口困难侵犯翼腭窝、颞下窝、颞窝—翼内外肌、咬肌、颞肌—下颌关节运动受限⑷面颊膨隆、腭部肿块

3、眼：⑴流泪—鼻泪管阻塞⑵复视、突眼—眼球受压、眼肌瘫痪⑶视力下降—眶尖受侵犯4、神经、颅脑：头痛5、耳：耳鸣、耳聋6、颈部、全身症状：颈淋巴结肿大、恶病质

诊断1、病史的综合分析：重视、警惕40岁单侧进行性鼻塞、血涕2、前、后鼻镜检查3、鼻腔、鼻窦内窥镜检查4、病理活检、细胞涂片：确诊依据5、影像学：X线片、CT、MRI6、手术探查：术中冰冻切片

治疗

综合疗法放射治疗手术治疗化学治疗预后差，上颌窦癌5年生存率仅30%～40%关键：早期发现、诊断

上颌窦恶性肿瘤恶性平面（Ohngren）：下颌角至同侧内眦所作的假想平面。将上颌窦腔分为前下和后上两部分。再通过瞳孔中心作一的假想的垂直平面，与恶性平面一起将上颌窦腔分为前下内、前下外、后上内、后上外四部分。

前下内：早期出现牙的症状预后较好前下外后上内：症状出现晚，易早期侵入眼眶、颅腔预后最差后上外：易侵入眼眶、颧部预后较差

上颌窦恶性肿瘤发展方向1、破坏眶底，使眼球移位，产生复视2、向面部扩展，面颊部隆起3、从内侧壁进入鼻腔4、破坏牙槽突或硬腭，进入口腔5、向后侵入翼腭窝

上颌窦恶性肿瘤临床表现1、单侧脓血涕2、单侧面颊部痛或麻木感3、单侧进行性鼻塞4、单侧上列磨牙疼痛或松动

上颌窦恶性肿瘤临床表现晚期破坏窦壁，向邻近组织扩展1、面颊部隆起2、眼部症状3、硬腭隆起4、张口困难5、颅底受累6、颈淋巴结转移

诊断影像学检查

诊断影像学检查

诊断细胞学检查(病理活检和细胞涂片)手术探查(术中冰冻切片)

治疗治疗原则:根据肿瘤性质、部位、大小及患者全身情况采用综合疗法放疗敏感单独放疗或手术+放疗放疗不敏感广泛手术切除，放疗肿瘤小手术切除+一期整形修复肿瘤大手术一年后整形

预后因早期诊断较困难，预后不佳。上颌窦恶性肿瘤即使采用综合治疗，5年生存率仅达到30％一40％。因此，鼻-鼻窦恶性肿瘤的早期诊断对提高生存率极为重要。

筛窦恶性肿瘤1、早期限于筛房内可无症状2、侵入鼻腔：鼻塞、血性鼻涕、头痛和嗅觉障碍3、侵入眼眶：眼球移动障碍，复视，眶尖综合征4、颈淋巴转移

额窦恶性肿瘤1、早期多无症状2、中晚期：额部胀痛，皮肤麻木，鼻出血3、眼部症状4、侵入颅前窝，颅内症状：顽固性、剧烈头痛5、颈部淋巴结转移

蝶窦恶性肿瘤1、原发性罕见2、主要鼻腔、鼻咽、鼻窦肿瘤扩展侵入

治疗综合治疗手术+放疗，化疗