患者身份识别PDCA(1).pptx

神经外科、肿瘤科、烧伤科刘丹2020.04.16加强患者身份识别与沟通

对患者进行身份识别，是保证患者安全的重要方法和手段，是患者安全十大目标之首KINGSOFT

主题选定项目输血管理仪器设备分级护理抢救车管理病区环境管理导管护理患者身份识别与沟通安全用药管理围手术期管理压疮管理护理服务管理护理文件书写患者约束管理跌倒坠床管理得分1008779100736470.69189949572.57878根据2020年一季度质控自查及日常工作问题分析得出需整改项目

14%PS:因今年质量评价标准更改，则目标值依据为往年护理部制定的质量合格分

计划拟定-甘特图项目时间4.164.17-4.224.23-4.254.26-4.284.28-4.305.1-5.105.11-5.125.13计划拟定现状把握重点把握原因分析制定措施落实整改效果确认标准化

现状把握之资料收集

现状把握之质量评价数据收集质量标准王明霞向洁罗春梅吕姗陈璐程梦涛常燕胡玉林庾博段鑫李平周明瑶合计所有患者使用“腕带”作为身份识别标识√√√√√√√√√√√√0为所有患者进行诊疗活动时必须核对“腕带”信息√√√×√√√××√√×4对传染病、过敏、跌倒高危、压疮高危等特殊患者有识别标志×√××××××××××11操作时查对床头牌信息与病人信息相符××××××××××××12诊疗时主动邀请患者或近亲家属陈述患者姓名√√√√√√√√√√√√0诊疗活动时至少同时使用姓名、住院号两项核对患者身份√√√×√√√√√√√√1操作前查对药品质量、有效期及配伍禁忌√√××√×√××√√×6操作前查对输液用物质量及有效期×√×√√√××××√√6操作中查对患者信息、治疗处置项目与医嘱是否一致√√√×√√√××√√√3操作后再次核对上述信息√√√×√√√××√××5告知病员及家属治疗及护理的名称、作用、注意事项、副作用×√√×√×√×××√×7合计41482438843655

现状把握之质量评价数据收集

质量标准不合格频次占比累计百分比操作时查对床头牌信息与病人信息相符1221.80%21.8%对传染病、过敏、跌倒高危、压疮高危等特殊患者有识别标志1120%41.8%告知病员及家属治疗及护理的名称、作用、注意事项、副作用712.70%54.5%操作前查对药品质量、有效期及配伍禁忌610.90%65.4%操作前查对输液用物质量及有效期610.90%76.3%操作后再次核对上述信息59%85.3%为所有患者进行诊疗活动时必须核对“腕带”信息47.30%92.6%操作中查对患者信息、治疗处置项目与医嘱是否一致35.40%98%诊疗活动时至少同时使用姓名、住院号两项核对患者身份11.80%100%所有患者使用“腕带”作为身份识别标识00/诊疗时主动邀请患者或近亲家属陈述患者姓名00/

现状把握之数据收集

现状把握之柏拉图80%

现将身份识别不规范的原因分析如下

为什么操作时不查对床头卡？人护士制度落实不到位查对制度流于形式人力资源不足责任心不强安全意识不强管理者监管力度不够重视不够常态化管理未落实料PDA未配备床头卡不易查看床头卡大小与床头牌不符隔帘遮挡法督查考核力度不到位奖惩机制力度不够培训不到位

为什么特殊患者无识别标识？人护士腕带识别制度未掌握制度落实流于形式评分不准确责任心不强安全意识不强管理者监管力度不够重视不够常态化管理未落实料特殊腕带扣未配备齐全特殊阳性病人不详护士八知道掌握不全检查项目不全法督查考核力度不到位奖惩机制力度不够培训不到位高危病人筛查不严制度不掌握

为什么不告知病员及家属护理及治疗的相关知识？人护士自身知识掌握不牢文化素质低责任心不强安全意识不强病人理解能力差重视不够文化素质低料专科疾病健康教育手册未配备齐全多元化健康教育未落实无时间准备无声文图并茂的健康教育法督查考核力度不到位奖惩机制力度不够培训不到位主动学习意识不强时间不足人力资源不足护士八知道掌握不全

为什么输液前不查对药品及输液用物？人护士制度落实不到位查对制度流于形式人力资源不足责任心不强安全意识不强管理者监管力度不够重视不够常态化管理未落实料PDA未配备床头卡不易查看床头卡大小与床头牌不符隔帘遮挡法督查考核力度不到位奖惩机制力度不够培训不到位

根据改善重点及主题特性将要因整合如下

人护士制度落实不到位查对流于形式人力资源不足风险评估不正确病情不掌握责任心不强知识缺乏主动学习意识不强文化素质低培训不到位安全意识不强病人理解能力差文化素质低重视不够健康教育未落实管理者常态化管理未落实料PDA未配备床头卡不易查看床头卡大小与床头牌不符隔帘遮挡特殊腕带扣未配备齐全多元化健康教育未落实无时间准备专科疾病健康教育手册未配备齐全法督查考核力度不到位奖惩机制力度不够培训不到位为什么患者身份识别不规范？

对