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管道系统消毒、冲洗记录填写范本

管道系统消毒、冲洗记录

表C3-9

资料号

工程名称

XXXXXXXXXXXXXXXXX项目

系统名称

室内给水管道

施工单位

XXXXXXXXXX建设有限公司

试验日期

2021年01月24日

试验单位

XXXXXXXXXX建设有限公司

见证单位

XXXXXXXXXX监理有限公司

试验部位

消毒清洗情况

化验结果

消毒介质

留置时间

冲洗介质

检查情况

JL2-1

浓度为20～30毫克/升的氯水

24h

饮用水

合格

化验报告

检测合格

JL2-2

浓度为20～30毫克/升的氯水

24h

饮用水

合格

化验报告

检测合格

JL2-3

浓度为20～30毫克/升的氯水

24h

饮用水

合格

化验报告

检测合格

JL2-4

浓度为20～30毫克/升的氯水

24h

饮用水

合格

化验报告

检测合格

JL2-5

浓度为20～30毫克/升的氯水

24h

饮用水

合格

化验报告

检测合格

JL2-6

浓度为20～30毫克/升的氯水

24h

饮用水

合格

化验报告

检测合格

JL2-7

浓度为20～30毫克/升的氯水

24h

饮用水

合格

化验报告

检测合格

JL2-8

浓度为20～30毫克/升的氯水

24h

饮用水

合格

化验报告

检测合格

JL2-9

浓度为20～30毫克/升的氯水

24h

饮用水

合格

化验报告

检测合格

JL2-10

浓度为20～30毫克/升的氯水

24h

饮用水

合格

化验报告

检测合格

二层给水主管

浓度为20～30毫克/升的氯水

24h

饮用水

合格

化验报告

检测合格

施工单位

项目技术负责人：

XXX

****年**月**日

试验（检测）单位

试验人：

****年**月**日

见证单位

见证人：

****年**月**日

本表由施工单位填写，施工单位、建设单位、城建档案馆各保存

一份。