硬脊膜穿破后头痛的防治2024课件.pptxVIP

硬脊膜穿破后头痛的防治汇报人：小冰2024年04月30日

CONTENTDPH的定义和诊断椎管内操作与PDPH的关系PDPH的治疗策略PDPH的远期并发症和随访

PDPH的定义和诊断

010302年轻成年人与PDPH风险增加相关。女性患者更易发生PDPH。产科麻醉后PDPH发生率较高。年轻成年人女性产科麻醉PDPH的临床表现

010203使用非切割式穿刺针穿刺针口径选择穿刺方式指南推荐在所有人群中常规使用非切割式穿刺针。使用较窄口径的穿刺针可降低PDPH风险。如果选择使用切割式穿刺针，应平行于脊柱长轴穿刺。PDPH的诊断时机

010203年轻成年人与PDPH风险增加相关。女性患者比男性更易患PDPH。产科麻醉后PDPH发生率较高。年轻成年人女性患者产科麻醉与PDPH相关的患者因素

椎管内操作与PDPH的关系

010203避免造成PDPH的操作因素推荐在所有人群中常规使用，降低PDPH风险。若使用切割式，选择较窄口径以减少PDPH风险。切割式穿刺时，平行于脊柱长轴可能降低风险。使用非切割式穿刺针穿刺针口径选择穿刺方向

010203穿刺针口径与PDPH风险非切割式穿刺针的效果穿刺针类型选择建议使用窄口径穿刺针可降低PDPH发生风险。非切割式穿刺针可能减轻硬脊膜损伤，减少PDPH。建议根据患者情况选择合适穿刺针，预防PDPH。不同穿刺针的影响

010203预防措施的实施考虑直接更改麻醉方式或使用较窄口径的穿刺针。硬脊膜外导管放置过程中的预防效果参差不齐，常规预防性EBP会使部分患者面临不必要的潜在风险。预防性EBP的效果证据不明确，但在实际工作中可暂缓PDPH，综合风险及收益后不建议作为预防策略。预防性卧床休息

PDPH的治疗策略

保守治疗方法的选择不建议作为治疗PDPH的常规措施。建议口服或静脉补液以缓解症状。包括对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药等。常规卧床休息保持充足液体摄入多模式镇痛治疗

指南推荐在所有人群中常规使用，可降低PDPH风险。使用较窄口径的穿刺针可降低PDPH风险。穿刺时应首选将切面平行于脊柱长轴，可能有助于降低PDPH风险。非切割式穿刺针的使用切割式穿刺针的选择穿刺针切面方向侵入性治疗措施的应用

010203处理PDPH的影像学策略当前证据不足以评估在行EBP治疗PDPH前是否需常规实施头颅成像。行EBP治疗PDPH前是否需常规实施头颅成像在发生初始直立性头痛后出现或发展为非直立性头痛，或疑似PDPH超过5d时，可考虑行脑成像。出现非直立性头痛或疑似PDPH超过5天时考虑行脑成像若出现局灶性神经功能缺陷、视觉变化、意识改变或癫痫（特别是在产后期），应当进行神经影像学检查以评估其他潜在并发症。出现局灶性神经功能缺陷等情况应进行神经影像学检查

PDPH的远期并发症和随访

PDPH可能导致慢性头痛等长期并发症。PDPH后遗症的识别出院前告知患者可能的后遗症，并安排随访。患者教育与随访目前证据不足以确定EBP是否能缓解后遗症。后遗症的治疗策略PDPH与慢性头痛的关系

告知患者PDPH后遗症信息，安排随访。出院前的信息传达操作导致PDPH的医师应通知其他医师。确保其他医师了解管理应持续随访患者直至头痛缓解。持续随访至头痛缓解出院后的随访安排

010203对出现新症状的患者的处理应立即行神经影像学检查并转诊至专科医师。头痛加重或性质改变的处理需进行神经影像学检查以排除其他并发症。出现新的局灶性神经症状的处理随访直至头痛缓解，确保症状得到妥善管理。PDPH患者持续随访的重要性

19

20

21

感谢观看