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耳鼻喉科专业11个病种临床路径
鼻出血临床路径
(2011年版)
一、鼻出血临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为鼻出血(ICD-10:R04.0)。
行鼻止血术(ICD-9-CM3:21.0)。
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》(中华医学会编著,人民卫
生出版社)。
1.症状:单侧或双侧鼻腔出血,可经后鼻孔流至咽部。严重者可合并
休克表现。
2.体征:鼻腔内有活动性出血,或已行前鼻孔填塞/前后鼻孔填塞。
3.前鼻镜或鼻内镜检查。
4.必要时CT或MRI检查。
(三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》(中华医学会编著,人民卫
生出版社)、《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》(中华医学会编著,
人民军医出版社)。
1.可行鼻腔出血点烧灼或前鼻孔填塞;来源于鼻腔后部出血可行后
鼻孔填塞。
2.内镜下止血术。
3.必要时责任血管结扎或栓塞。
(四)标准住院日≤7天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:R04.0鼻出血疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但住院期间不需要特殊处理也不
影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)术前准备≤3天。
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规;
(2)肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能;
(3)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等);
(4)胸片、心电图。
2.根据患者病情可选择的检查项目:
(1)输血相关检查;
(2)凝血因子等检查;
(3)鼻窦CT扫描;
(4)颈动脉介入检查或血管造影。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)
合理选用抗菌药物。
(八)手术日为入院3天内。
1.麻醉方式:全身麻醉或局麻。
2.术中用药:全身止血药物,局部减充血剂。
3.手术:见治疗方案的选择。
4.输血:血色素低于6克应予输血。
(九)术后住院恢复≤4天。
1.根据患者病情可选择复查部分检查项目:
(1)血常规;
(2)凝血功能;
(3)鼻窦CT扫描。
2.术后用药:
按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)
执行,根据患者病情合理使用抗菌药物。酌情给予止血药物。
(十)出院标准。
1.鼻腔出血停止。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
(十一)变异及原因分析。
1.对止血后反复出血者,可适当延长住院时间,并继续进行针对性检
查和治疗。
2.有影响手术的合并症,需进行相关诊断和治疗等。
二、鼻出血临床路径表单
适用对象:第一诊断为鼻出血(ICD-10:R04.0)
行鼻止血术(ICD-9-CM3:21.0)
患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:
鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径
(2011年版)
一、鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为鼻腔鼻窦恶性肿瘤(ICD-10:C30.0/C31)。
行鼻侧切开术或上颌骨全切除术(ICD-9-CM-
3:21.31/22.6/76.39/76.44)。
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》(中华医学会编著,人民卫
生出版社)。
1.症状:鼻塞、涕中带血以及头痛等肿瘤累及相邻结构引起的症
状。
2.体征:鼻腔鼻窦部有新生物。
3.辅助检查:内镜和增强CT或MRI提示占位病变。
4.病理组织学活检明确诊断。
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