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专业技术资格
评审申报表
姓名XX
单位XXXXX医药有限公司
申报评审
专业(学科)药学
拟评审专业
技术资格药师
填表时间：二〇一二年六月十日
江苏省专业技术人员职称(职业资格)工作领导小组办公室制
个人声明
本人申报______药学________系列_____药学____专业(学科)
_药师资格。现特此声明：本人在本表中所填写的内容及所提供的
参评材料是真实准确的，如有不实之处，本人愿承担相关责任。
声明人(签字)：(手工填写)
日期：(手工填写)
填表说明
1、本表供评审各级专业技术资格使用(一式三份)。
2、填表内容应真实、准确、具体，并按表页下“注”的要求填
写。表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。
3、本表一律用钢笔或签字笔填写，字迹要端正、清楚。
基本情况
姓名XX性别女出生年月XX
参加XXX身份证XXXXXXXXXXXXXXXXXX
工作年月号码
取得本行业(专业)准入资XX年X月毕业于XX职业技术学院XX执业药品经营
格、时间及证书号码专业XXXXXXXXXXXXXX类别
现专业技术资格及现任专业技术职务
取得时间、批准单位及聘任时间
现从事专业技术药品养护员
拟评审专业技术资格药师
工作及年限从事3年
学校学习专业学制学历学位毕(肄、结)业年月
XXXXXXXXX
理科3高中XXX
中学
)XXX职业技术
XX3大专XXX
学从学院
高
历中
学
情校
填
况写
(
荣誉称号、表彰奖励名称获奖时间授奖部门
奖
惩
情
况
处分：无
注：毕（肄、结）业情况应在栏目中注明。
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继续教育情况
(国内外培训、进修或考察情况)
起止时间专业或主要内容组织单位学习地点
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