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心血管内科(医学高级)：心肌病三

1、单选?女性，32岁。反复发热在37.5～38℃左右1个月，伴关节肌肉酸痛就诊。体检：轻度贫血，心界不大，心率90次／min，心尖有收缩期吹风样杂音Ⅲ级，并有收缩中期喀喇音。诊（江南博哥）断为风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全。发热待查。入院后首先处理是（）

A.1～2天内抽取血培养3～4次

B.尿常规检查有否镜下血尿

C.抗生素静脉点滴

D.检查血沉

正确答案：A

2、单选?女性，33岁。初次妊娠已9个月，近2周来觉气急、咳嗽来诊。体检：半卧位，心率110次／min，频发早搏，闻及第三心音。两肺湿啰音。肝颈回流征阳性，下肢浮肿。血压20／12.5kPa（150／94mmHg）。超声心动图显示左、右心腔增大，中等量心包积液。3周前曾似有感冒症状。目前首先要处理的是下列哪种临床表现（）

A.慢性心包压塞症状

B.肺部感染

C.妊娠高血压

D.充血性心力衰竭

E.心律失常正确答案：D

3、单选?对限制型心肌病诊断最有价值的检查为（）

A.心脏超声

B.冠状动脉造影

C.心内膜心肌活检

D.心电图

E.心肌灌注扫描正确答案：C

4、单选?患者女性，24岁，2周前发热38℃，伴叫痛、鼻塞流涕、头晕、头痛等，治疗后好转。2天来感胸闷，气短。叠体：心率100次／分，律整，心尖部有2／6级收缩期吹风样杂音，心电图示各导联ST－T改变，白细胞7.2×109／L，血沉25mm／h，CPK、CPKMB升高。其最可能的诊断是（）

A.扩张型心肌病

B.急性心肌梗死

C.急性心肌炎

D.急性心包炎

E.心绞痛

正确答案：C

参考解析：患者为青年女性，发病前2周有上呼吸道感染史，2天来的主要表现为胸闷、气短，心室率增快，心电图伴有ST—T改变，心肌酶谱（特别是CK－MB）升高，未提及既往有心血管系统疾病史。综上应考虑急性心肌炎的可能性最大。患者无心绞痛症状，心肌梗死、心绞痛可不考虑；患者无心前区疼痛、无心包摩擦音，且心肌酶中CK－MB增高，不支持急性心包炎；由于既住无特殊病史，且患者为急性发病，不应首先考虑扩张型心肌病。

5、单选?男性，36岁。感冒后二周出现气急，心悸，右上腹痛伴下肢浮肿，诊断为急性心肌炎伴心力衰竭。停用洋地黄后，心衰仍明显，首选哪种药物以增强心肌收缩力（）

A.多巴胺

B.硝酸甘油

C.异丙肾上腺素

D.硝普钠

E.血管紧张素转化酶抑制剂正确答案：A

6、单选?患者男性，24岁，胸痛5天，伴低热、咳嗽、气促，体检心界明显扩大，心尖冲动位于心浊音界外2mm。心电图示窦性心动过速，低血压，广泛性T波低平，诊断考虑为（）

A.结核性心包炎

B.肺部感染

C.扩张型心肌病

D.急性心包炎伴积液

E.病毒性心肌炎

正确答案：A

7、单选?引起垂体功能全面减退，又无占位表现的是（）

A.无功能垂体瘤

B.空泡蝶鞍

C.垂体卒中

D.希恩综合征

E.脑膜炎

正确答案：D

8、单选?患者男性，14岁，心悸、胸闷、乏力、气短10天。3周前有发热、鼻塞、流涕、咽痛、上感病史。体格检查心界向左下扩大，心音低钝；心电图示窦性心动过速、频发室性期前收缩首先应考虑的诊断是（）

A.肥厚型心肌病

B.风湿性心肌炎

C.病毒性心肌炎

D.感染性心内膜炎

E.心包积液正确答案：C

9、单选?女性，55岁，心悸、气短，伴双下肢水肿6个月，体格检查发现心界向两侧扩大，心尖区可闻及3/6级粗糙的全收缩期吹风样杂音，超声心动图检查发现全心普大，以左房和左室扩张为主，左室壁变薄，室壁运动弥漫性减弱。患者一直口服药物治疗，症状改善不明显，以下哪种方法可以优先考虑（）

A.双腔起搏器

B.主动脉内球囊反搏

C.心脏移植

D.搭桥术或穿孔，灌注术

E.外科手术修补

正确答案：A

10、单选?女性，25岁，间歇性胸痛、气促5个月，心动超声检查诊断为梗阻性肥厚型心肌病。治疗宜选用下列哪种药物（）

A.硝酸甘油

B.硝酸异山梨醇酯（消心痛）

C.普萘洛尔

D.洋地黄

E.利尿剂正确答案：C

11、单选?男性，55岁。气急胸闷3年，近1个月症状加重，不能平卧2d入院。体检：心界扩大，心率110次／min，律齐，心尖部第一心音减弱，有收缩期杂音Ⅱ级。两肺底有散在细湿啰音。半年前曾作超声心动图检查显示左心腔明显扩大，室间隔、左室后壁运动减弱，少量心包积液。冠状动脉造影示左前降支有50％的狭窄。入院后第1天．患者气急加重，心率130次／min，心尖部出现舒张期奔马律，频发房性早搏，此时首选治疗是（）

A.多巴酚丁胺静脉滴注

B.毛花苷C（西地兰）静脉注射

C.维拉帕米静脉注射

D.普罗帕酮（心律平）静脉注射

E.硝酸甘油静脉滴注正确答案：B

12、单选?男性，30岁，近2年来常有胸痛、发作性