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葛根汤的主要运用思路与手法

葛根汤为著名经方，临床应用颇多，疗效确切。以下就该方的古

今应用作一纵向回顾及分析。

01

方源简述

葛根汤由葛根、麻黄、桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草七味药组

成。相关原文有三：《伤寒论》31条“太阳病，项背强

，无汗，恶风，葛根汤主之”；

《伤寒论》32条“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之”；

《金匮要略·痉湿暍》“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不

得语，欲作刚痉，葛根汤主之”。

方中重用葛根，以解肌散邪、生津通络；麻黄、桂枝发汗解表；

芍药、甘草缓急止痛；生姜、大枣调和脾胃。诸药共奏发汗解表、升

津舒经之功。

02

应用源流

2.1方证沿用据原文，葛根汤的主要适应范围可归纳为：太阳病，

项背强，无汗恶风；太阳与阳明合病自下利；刚痉。

从文献记载来看，历代医家多遵此而用。在《中华医典(第五版)》

所有书籍目录中搜索“葛根汤”，共获119条条目，经梳理，宋代至

民国诸多医籍如《普济本事方》《伤寒九十论》《三因极一病证方论》

《妇人大全良方》《金镜内台方议》《松厓医径》《祖剂》《伤寒括

要》《伤寒缵论》《伤寒论注》《伤寒论辩证广注》《汤头歌诀》

《冯氏锦囊秘录》《绛雪园古方选注》《伤寒悬解》《伤寒说意》

《医碥》《伤寒论类方》《成方切用》《长沙方歌括》《金匮方歌括》

《方机》《伤寒寻源》《医方论》《医法圆通》《医方简义》《退思

集类方歌注》《医学衷中参西录》《经方实验录》等29部医著中收载

的葛根汤适应证皆以经典方证为应用指归，有的原文照录，有的字词

略异，原意未变。相关文献虽不能说尽览无余，但大致能反映出总体

情况。

2.2方证扩充

2.2.1补充适应证之兼症

（1）增添头面症状。鼻干：如《医学入门·卷三》：“太阳阳明

合病，鼻干肌热者，葛根汤。”《伤寒直指·卷十》：“阳明发热，目

痛鼻干不眠，微恶寒，头额痛脉洪长。葛根汤。”《冯氏锦囊秘录·卷

十》：“外证鼻干不眠，用葛根汤以解肌。

目痛、唇焦：如《医医偶录·卷二》：“目痛鼻干唇焦者，邪热作

火也，葛根汤主之。”《笔花医镜·卷二》：“目痛、鼻干、唇焦者，

邪热作火也，葛根汤主之。”

（2）涉及神志症状。烦躁：《伤寒大白·卷二》：“若发热无汗

而烦，目痛鼻干，脉长浮洪，此阳明表症烦躁也，冬月葛根汤，三时

升麻干葛汤。”

不得眠：《冯氏锦囊秘录·卷十》：“外证鼻干不眠，用葛根汤以

解肌。”《医学心悟·卷二》：“问曰：不得眠，何以是阳明腑证？答

曰：不得眠，阴阳皆有之，其狂乱不得眠者，阳明胃热故也。经云：

胃不和则卧不安。胃受热邪故不和，不和故不眠也。若初时目痛、鼻

干、不得眠者，阳明经病也，葛根汤主之。”

2.2.2其他兼症描述

（1）头目眩。《古今医统大全·卷之十三》：“伤寒邪居半表半

里，表中阳虚，故时时目眩也，葛根汤。”《伤寒瘟疫条辨·卷三》：

“伤寒邪在半表半里，表中阳虚，故时时头目眩，葛根汤。风家多头

目眩，亦当解肌，葛根汤。”

（2）胸胁满。《医宗必读·卷之五》：“胸满多表证，葛根汤。”

（3）鼻流清涕。《医法圆通·卷一》：“按鼻流清涕一证，有从

外感而致者，有从内伤而致者。从外感而致者，感受外来之客邪，客

于肺经，闭其清道，肺气不得下降，清涕是出。其人定现发热、恶风、

恶寒、头疼、身痛等情。法宜宣散，如桂枝汤，麻黄汤，葛根汤之

类。”

（4）头痛。《医法圆通·卷一》：“阳明头痛，额前、眉棱、眼

眶胀甚，脉长，恶热，主以葛根汤，是顺其本经之气机也。”

（5）身痛。《医宗必读·卷之五》：“阳明脉浮、身痛，葛根

汤。”

（6）渴。《伤寒瘟疫条辨·卷三》：“阳明病脉长，标热不恶寒，

无汗而渴者，葛根汤加黄芩、知母，减麻黄二钱。”

笔者以为，补充上述兼症的缘由:一是承顺经旨。《内经·热论》有

云：“二日阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于目，故身热目疼而鼻

干，不得卧也。”《伤寒例》亦云：“尺寸俱长者，阳明受病也，当

二三日发。以其脉侠鼻、络于目，故身热、目疼、鼻干、不得卧。”

葛根汤所治之证涉及阳明，后世依经典之论予以补充。

二是医家据临床体会及思考。仲景所述葛根汤证简而不繁，但临

床