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黄煌教授:方药体质学说
一、黄煌教授:体质学说
医道之难也,难于辩证
朱莘农先生幼承家学,壮年以擅治伤寒大症而享盛名,平生对
《伤寒论》钻研甚勤,临床重视验体辩证。他有句名言:“医道之难
也,难于辩证,辩证之难也,难于验体,体质验明矣,阴阳可别,虚
实可分,病证之或浅或深,在脏在腑,亦可明悉,而后可以施治,此
医家不易之准绳也。”其辨体质,多从望诊和切诊入手,尤其是擅长
使用“咽诊”与“脐诊”。
在20世纪80年代中后期,我已经开始注意到,不同体型、不同
体貌患者在辩证用药上的不同点,将临床诊疗的思路从单纯的症状辨
别及对病论治转向辨体质论治。——黄煌《我的体质观的形成》
黄煌教授的体质学说
体质的确定,是有效并且安全使用中药的基础。
由于当前疾病谱的变化,中医的服务对象主要是慢性病患者,慢
性病的治疗原则以调整体质状态为主,服用药物的周期长,如果不针
对体质用药,常常会出现许多副作用。
所以,“药人”和“方人”的提出,也是有时代背景的。
重视患者的体质特征,是古典中医学的基本思想。
在《伤寒论》和《金匮要略》两本书中,有许多有关患者的体貌
体态特征及疾病的易趋性的记载。如:尊荣人、失精家、亡血家、支
饮家、中寒家、湿家、喘家、呕家、冒家、淋家、黄家、疮家、衄家、
汗家、盛人、强人、瘦人等。
这些病人的个体特征,为张仲景的处方用药提供十分重要的参照
依据。
本人的“药人”与“方人”,很多都能从张仲景所说的那些
“人”、那些“家”中找到影子,比如黄芪体质与尊荣人相似,桂枝
体质与失精家相似,麻黄体质与湿家相似。
我所认识的“药人”与“方人”,应该是药证与方证的延伸,尤
其突出药证、方证中“人”的部分,也就是突出了患者的体型体貌,
以及发病趋势的特征,从而突出了药证方证的客观性和完整性。这样,
可以使人更易于把握方证与药证,更容易从整体的角度看问题。
换句话说,“药人”“方人”的提出,与其说是经验的传授,倒
不如说是思维方式的强调。从本人的教学实践看,讲“药人”“方
人”,可以让当今中医大学生们的思路发生很大转变。一方面,让他
们从纷繁的理论中摆脱出来,转向朴实无华的临床技术;还有一方面,
让他们从“对病用药”及“对症状用药”的思路中解放出来,转向整
体的用药思路。所以,“药人”“方人”说的提出,是一种中医临床
思维方式和技术调整。
作为本人处方用药的参照系,“药人”“方人”说具有一定的预
测病情及指导选方用药的临床实用价值。
但这种体质归纳,经验性很强,许多是经典的训示及前人临床经
验的提示和总结。
当然,其中许多是本人的临床经验。所以,这个学说尚不是十分
成熟的,需要不断改进和改善。
药人:“药人”,就是适合长期服用某种药物及其类方的体质类
型。
这种体质,服用这种药及其类方,往往起效快,而且相对安全。
【桂枝体质】
患者肤色白而缺乏光泽,皮肤湿润而不干燥,口唇暗淡而不鲜红,
体型偏瘦者多,肌肉比较坚紧,一般无浮肿,腹部平,腹部肌肉较硬
而缺乏底力,如同鼓皮,严重者腹部扁平而两腹直肌拘急。多见于循
环系统疾病、消化系统疾病、营养不良患者。
桂枝体质是适合长期服用桂枝以及桂枝汤类方的一种患者体质类
型。代表方为桂枝汤、小建中汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等。这类患者在
疾病状态中多表现为心肾阳气的不足,或肝胃阴液的不足,易于表虚,
易于阳越,易于气脱,易于气阴两虚。
【柴胡体质】
患者体型中等或偏瘦,面色徽暗黄,或青黄色,或青白色,缺乏
光泽肌肉比较坚紧,舌苔正常或偏干。主诉以自觉症状为多,对气候
变化反应敏感,情绪波动较大,食欲易受情绪的影响,四肢冷女性月
经周期不准,经前多见胸闷、乳房胀痛、结块等。多见于精神神经系
统疾病、免疫系统疾病、呼吸系统疾病、胆道疾病患者。
柴胡体质是适合长期服用柴胡以及柴胡类方的一种体质类型。代
表方为小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散等。此类
患者在疾病状态中多表现为气机的郁滞或逆乱,或外邪郁于半表半里
不易透发,或肝胆胃的气机易于逆乱,或气滞,或血瘀。
【麻黄体质】
患者体格粗壮,面色黄暗,皮肤干燥且较粗糙。恶寒喜热,易于
着凉,着凉后多肌肉酸痛,无汗发热;易于鼻塞、气喘;易于浮肿,
小便少,口渴而饮水不多;身体沉重,
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