消化系统分析和总结.docx

第四节胃肠道造影一、食管

（一）正常食管

食管于第6颈椎水平与下咽部相连，下端相当于T10～11水平与贲门相连。食管存在3个生理压迹，自上而下依次为主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹。右前斜位是常用观察位置。

【病例】正常食管

图l-4-l正常食管

1、食管钡餐造影[图l-4-l]

2、报告书写要点：正常食管黏膜皱襞表现为数条纵行、相互平行、连续的纤细条纹状影，食管管壁呈光滑、连续的线状影，管壁光滑柔软，生理压迹形态自然、边缘光滑。

3、报告示范：食管全程黏膜皱襞规整、连续，食管壁光滑、柔软，生理压迹形态自然、边缘光滑，食管内钡剂通过顺利。

（二）食管炎症

食管炎症病因有多种，包括化学性、物理性和生物性等，不同病因引起不同病变特征而产生各种不同类型的食管炎。

1、反流性食管炎

又称消化性食管炎，系因食管下端括约肌功能失调而致抗反流功能不全或胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，长期反复地刺激而引起的食管下段黏膜的炎症。本病常继发于食管裂孔疝，此外胃大部切除、食管贲门区手术、严重呕吐、饮酒、吸烟以及某些药物等也可能导致本病。病理改变急性期出现黏膜充血、水肿、出血、糜烂和溃疡，慢性期纤维增生、瘢痕形成。临床表现有胸骨后疼痛，呈灼热感，刺痛，在食物通过、卧位、弯腰时加重，可放射至背部。晚期出现咽下困难和呕吐，呈持续性。

【病例1】反流性食管炎

图1-4-2反流性食管炎

食管钡餐造影[图1-4-2]。

报告书写要点：反流性食管炎在观察食管下段黏膜皱襞改变及食管管壁柔软度情况是诊断时重点观察内容，同时应注意结合临床病史，与体位有关的胸骨后烧灼痛，并有胃部分切除病史者对诊断意义更大。

报告示范：食管下段黏膜皱襞粗乱、扭曲，皱襞连续无破坏，局部食管管壁轻微痉挛呈锯齿状，管壁蠕动减弱。食管胃交界部位于膈下，贲门黏膜形态正常。转动体位可见胃内钡剂反流入食管下段。

【病例2】反流性食管炎

图1-4-3 反流性食管炎

食管钡餐造影[图1-4-3]

报告书写要点：当反流性食管炎呈严重狭窄、短缩时，应同时注意观察有无合并食管裂孔疝。

报告示范：食管下段黏膜皱襞粗乱、扭曲，皱襞连续无破坏。食管下段局限挛缩呈限

局环形狭窄，管壁不光整，食管缩短，下方接扩大的膈上疝囊，胃内钡剂向上反流。

2、腐蚀性食管炎

系患者吞服或误服腐蚀剂造成食管的损伤。腐蚀剂通常分为两大类：强酸和强碱。酸性腐蚀剂使食管黏膜水肿，组织蛋白凝固致黏膜黑色坏死，胃、十二指肠腐蚀较重。碱性腐蚀剂具有吸水特性、脂肪皂化和蛋白溶解作用，使黏膜高度肿胀、溃疡、组织坏死甚至穿孔。病理改变为①急性期（1～3d），管壁蠕动减弱或消失，阵发性痉挛；造影剂附着不良，不规则浅钡斑；②中期（3～10d），食管缩窄，多发浅、深溃疡，黏膜皱襞紊乱；③晚期（10d以后），管腔狭窄，范围较长或以生理性狭窄部位为主，造影剂通过困难。食管缩短，缩窄上方扩张，常出现龛影或假性憩室。

【病例1】腐蚀性食管炎

图1-4-4 腐蚀性食管炎

食管钡餐造影[图1-4-4]。

报告书写要点：依据病变损伤程度及病史长短，影像表现不一。病变较轻，早期食管显示水肿、痉挛造成的狭窄，食管黏膜增粗、紊乱；后期管壁僵直，管腔狭窄。病情严重者，早期多有明显痉挛和不规则收缩造成广泛狭窄，管壁不规则，有多发不规则形态溃疡；后期有不同程度的管腔狭窄，伴近段食管扩张。

报告示范：自主动脉弓下方食管管壁不规则，可见多发小刺状、线状、斑片状糜烂和溃疡，食管黏膜皱襞破坏，食管管腔呈明显痉挛和不规则广泛向心性狭窄，狭窄呈连续性，范围长。

【病例2】误服过氧乙酸稀释液致腐蚀性食管炎

图1-4-5 误服过氧乙酸稀释液致腐蚀性食管炎

食管钡餐造影[图1-4-5]。

报告书写要点：应注意观察病变位置、管壁溃疡的形态，管腔狭窄的范围，腐蚀性食管炎具有连续性或间断性分布的特点，以利于同反流性食管炎和硬化型食管癌鉴别。

报告示范：自主动脉弓下方水平食管中下段管腔呈均匀向心性狭窄，狭窄呈连续性，似“铅管状”，食管管壁不规则，僵硬、蠕动消失。造影剂通过狭窄段受阻，食管上段管腔扩张。

3、食管消化性溃疡

食管消化性溃疡又称巴瑞特（Barrett）溃疡、柱状上皮食管、食管炎-消化性溃疡综合征（Barrettsyndrome)，指单层柱状上皮替换了食管中下段的复层鳞状上皮的病理现象，是食管黏膜的胃上皮化生或肠上皮化生，常伴有大而深的溃疡、食管狭窄及食管裂孔疝。多继发于反流性食管炎，食管柱状上皮发生溃疡的病理过程与胃溃疡相仿，溃疡深、易穿孔。

【病例】食管下段溃疡

图1-4-6 食管下段溃疡

食管钡餐造影[图1-4-6]。

报告书写要点：食管消化性溃疡通常在食管狭窄部位发生溃疡，合并反流性食管炎及