公立医院绩效管理的实践与DRG应用.doc

公立医院绩效管理的实践与DRG应用

[摘要]绩效考核是医院管理重要的组成部分，实施绩效考核制度，可以规范广大医务工作者的医疗服务行为，调动医务工作者的积极性，稳定广大医院的人才队伍。随着新医改的不断推进，公立医院在坚持公益性的同时，还需要坚持经济性，这对公立医院的经营发展提出了巨大挑战。DRG付费模式是一种新型的绩效管理模式，2019年开始在全国推行DRG医疗支付方式，目前，我国已经在北京、天津、上海、江苏、浙江等地开展了DRG付费试点，取得了一定的成效。文章分析了公立医院现有的收支结余绩效分配模式和RBRVS两种绩效管理方式的优缺点，探讨了DRG绩效考核的实施原则、指标体系和实施步骤，以供参考。

[关键词]公立医院；绩效管理；DRG绩效考核

随着新医改的不断推进，国家加快了医疗体制改革步伐，公立医院实施零差率、医生自由执业、分级诊疗、药品集中采购、人事薪酬制度变革等一系列政策，对公立医院的经营发展带来了巨大的挑战，公立医院面临激烈的竞争。公立医院绩效考核不仅关系到广大医务人员的切身利益，而且关系到医院的人才体系建设。2020年国家启动二级公立医院绩效考核制度，要求各省二级公立医院完善绩效考核体系，完善现代医院管理制度，提高医疗服务水平，在坚持公益性的同时，还要提升经济效益，以便留住更多的人才，促进医院的良性发展。在这样的背景下，传统的绩效考核方式容易造成不同科室的绩效差异，从而降低部分科室医务工作者的工作积极性，引起医疗人才的流失，给医院的经营发展带来损失。因此，公立医院必须进一步完善绩效考核方式。DRG模式作为新型的绩效考核模式，有助于提升医院的医疗服务质量和服务能力，促进我国医疗事业的发展[1]。

一、公立医院绩效管理存在的问题

（一）绩效考核过于重视经济效益

新医改的不断推进，药品集中采购、分级诊疗等一系列政策的实施，改变了公立医院以药养医的局面。公立医院承担着救死扶伤的责任，具有公益性质，同时它又采用市场运作模式，必须自负盈亏。

在这样的背景下，很多医院实施收支结余的绩效分配模式，收支结余这种方式虽然可在一定程度上激发医院职工的积极性，但在这种模式下，医院的各项绩效主要来源于业务比较好的科室和部门，比如医技科室、住院部等，绩效考核偏重于业务比较好的科室。这种绩效考核模式下，医院上下都比较重视经济效益，一些部门科室为了提高业绩，可能盲目给病人开处方药、增加检查项目，造成医疗资源的浪费，给患者增加经济负担，没有实现医疗改革的目标。

（二）绩效考核缺乏统一的标准

公立医院具有一定的特殊性，包括儿科、妇科、产科、内科、外科、泌尿科等各个科室，医技部、后勤部、行政部、住院部等多个部门，每一科室、部门之间的功能不同，考核内容也存在一定的差异，在制定绩效考核制度的时候，需要综合考虑到每个部门和科室的职能，根据部门和科室的职能制定不同的标准。医技部、健康管理部门作为医院的创收部门，儿科、妇科、产科、外科承担着救死扶伤的重任，均应以公益性质为主，要确保这些部门和科室严格按照医院的服务要求为患者提供医疗服务。在实践过程中，由于考核部门涉及多，医院绩效考核方式缺乏可量化、可操作的标准，造成各个部门的绩效考核流于形式，没有真正发挥绩效考核的作用[2]。

（三）绩效考核评价不完善

绩效考核评价是衡量医护人员绩效薪资的重要指标，一些医院绩效考核根据医疗项目的风险、工作强度、时间等因素，计算每一个医疗项目的收費支付比例、项目单价，再计算医生的绩效工资，每一个项目的价值决定了职工的薪资。医院制定绩效考核制度的时候，没有考虑到疾病的复杂程度、疾病治疗的风险以及医师的综合素质。这种考核方式容易让医生选择一些得分比较高的项目完成，一些分数比较低的项目没有员工完成，没有综合考虑医疗服务质量、患者满意度等方面的因素，不利于激发广大员工的创造力和医院的整体发展。

二、DRG模式在公立医院中的应用优势

DRG是评估医疗服务质量效率和进行医保支付的重要工具，是根据患者年龄、疾病诊断、并发症、治疗方式、疾病程度、资源消耗等相关因素，将患者分入若干诊断组进行付费管理，不再按项目逐一付费。这样不仅可以规范医院的医疗服务，提高医疗服务质量，而且可以降低患者费用，实现医改目标。

（一）DRG可为公立医院考核提供量化工具

DRG工具可以为医院不同科室、不同疾病、不同程度的医疗服务提供客观、可量化的考核工具[3]。公立医院DRG绩效考核指标来自病案首例，国家三级公立医院的绩效考核中医疗质量和运行效率等指标同样来自病案首例，两者一脉相承。DRG绩效考核指标针对性强、覆盖范围更广、更全面、更具体，每个医院都可以根据实际情况适度调整，为医院绩效提供全面、具体的指导。公立医院通过对比各项指标，确保医护人员的医疗服务质量达到标准，通过这样的方式，可以提高医疗服务质量，为病人