2024医院病人信息保密协议书.docxVIP

合同编号：__________

甲方（保密责任方）：__________

地址：__________

联系电话：__________

乙方（病人方）：__________

地址：__________

联系电话：__________

鉴于甲方为医院，乙方为病人，为了保护乙方的个人隐私权，甲乙双方经充分协商，达成如下协议：

一、保密内容

1.甲乙双方约定，甲方对乙方在就诊过程中提供的个人信息、病历资料以及其他涉及乙方隐私的信息予以保密。

2.保密信息包括但不限于：姓名、身份证号码、联系方式、住址、病史、诊断结果、治疗方案、医疗费用等。

3.甲乙双方应确保保密信息仅在双方之间传递，不得向任何第三方泄露。

二、保密义务

1.甲方承诺，在未经乙方同意的情况下，不得向任何第三方泄露乙方的保密信息。

2.甲方应采取适当的措施，确保其工作人员、代理人、顾问和其他相关人员遵守本协议的保密义务。

3.乙方承诺，在未经甲方同意的情况下，不得向任何第三方泄露甲方的保密信息。

三、保密期限

1.本协议的保密期限为自签署之日起至乙方死亡之日止。

2.若乙方在保密期限内再次就诊于甲方，甲乙双方应重新签订本协议，保密期限自重新签署之日起计算。

四、违约责任

1.如甲方违反本协议的保密义务，甲方应承担违约责任，向乙方支付违约金，违约金数额为乙方因此遭受的损失。

2.如乙方违反本协议的保密义务，乙方应承担违约责任，向甲方支付违约金，违约金数额为甲方因此遭受的损失。

五、争议解决

1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

2.凡因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权将争议提交至有管辖权的人民法院诉讼解决。

六、其他约定

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

2.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。

甲方（医院）：__________

乙方（病人）：__________

签订日期：__________

多方为主导时的，附件条款及说明

一、当甲方为主导时，增加的多项条款及说明

1.1甲方权利与义务

甲方承诺在未经乙方同意的情况下，不得将乙方的保密信息用于任何与诊疗无关的目的。甲方应确保其工作人员、代理人、顾问和其他相关人员遵守本协议的保密义务。

1.2甲方违约责任

如甲方违反本协议的保密义务，甲方应承担违约责任，向乙方支付违约金，违约金数额为乙方因此遭受的损失。

1.3甲方附加条款

甲方应在每年的一月三十日前向乙方披露上一年度乙方的保密信息使用情况，以保证乙方的知情权。

二、当乙方为主导时，增加的多项条款及说明

2.1乙方权利与义务

乙方承诺在未经甲方同意的情况下，不得将甲方的保密信息用于任何与诊疗无关的目的。乙方应确保其工作人员、代理人、顾问和其他相关人员遵守本协议的保密义务。

2.2乙方违约责任

如乙方违反本协议的保密义务，乙方应承担违约责任，向甲方支付违约金，违约金数额为甲方因此遭受的损失。

2.3乙方附加条款

乙方有权在每年的一月三十日前要求甲方披露上一年度甲方的保密信息使用情况，以保证乙方的知情权。

三、当有第三方中介时，增加的多项条款及说明

3.1第三方中介权利与义务

如有第三方中介参与本协议的履行，第三方中介应承担与甲方、乙方相同的保密义务。第三方中介不得将保密信息用于任何与诊疗无关的目的。

3.2第三方中介违约责任

如第三方中介违反本协议的保密义务，第三方中介应承担违约责任，向甲方和乙方支付违约金，违约金数额为甲方和乙方因此遭受的损失。

3.3第三方中介附加条款

第三方中介应在每年的一月三十日前向甲方和乙方披露上一年度的保密信息使用情况，以保证甲方和乙方的知情权。

本附件为《2024医院病人信息保密协议书》的补充协议，与主协议具有同等法律效力。如有争议，按照主协议的争议解决方式进行处理。

甲方（医院）：__________

乙方（病人）：__________

第三方中介：__________

签订日期：__________

一、附件列表：

1.《2024医院病人信息保密协议书》主协议

2.《甲方保密义务履行证明》

3.《乙方保密义务履行证明》

4.《第三方中介保密义务履行证明》

5.《保密信息使用情况披露函》

6.《违约金计算公式》

7.《争议解决授权书》

二、违约行为及认定：

1.甲方违反保密义务：未经乙方同意，将乙方的保密信息泄露给第三方或用于与诊疗无关的目的。

2.乙方违反保密义务：未经甲方同意，将甲方的保密信息泄露给第三方或用于与诊疗无关的目的。

3.第三方中介违反保密义务：未经甲方和乙方同意，将保密信息泄露给第三方或用于与诊疗无关的目的。

4.违约行为的认定：违反协议中明确的保密义务，未经同意泄露保密信息或用于与诊疗无关的目的，均可认定为违约行为。

三、法律名词及