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重复有效之方，犹经方也（主动脉夹层动脉瘤案）——血府逐

瘀汤

中医书友会第1284期

每天一期，陪伴中医人成长

I导读：“在整个治疗过程中，患者的西医治疗是规范而且及时的，

所以有效避免了严重事件的发生。从症状表现看，中医药在此中的作

用也是不能轻视的，患者每痛发作，都自服血府逐瘀汤，疼痛即缓

解。”关于主动脉夹层，还考参考《中医治病，一定要用中医思维

（精彩荐读，主动脉夹层病例）》一文。（编辑/张亚娟）

重复有效之方，犹经方也——主动脉夹层动脉瘤案

作者/何莉娜、潘林平、杨森荣

梁某，男性，76岁。越秀区儿童医院梁副院长之父，高血压及高

血压性心脏病病史多年，1994年8月17日凌晨2时，突发持续性胸

腹部剧烈疼痛，当时以为是胃痛，自行服胃药，服药及休息后疼痛症

状不减反增。家属始觉事情不妙，急呼120，早晨7时，患者由120

送至广州市第一人民医院急诊。即测血压：190/110mmHg，并测四

肢血压未发现明显不对称，查床边心电图，未见明显ST段抬高，考虑

胸痛查因：①非ST段抬高型心梗？②主动脉动脉瘤？予硝酸甘油静滴。

至9时胸痛加剧，仍呈持续性，放射至背后，不能转侧，患者烦躁不

安，时而以手捶床，时而以手捶胸，面色苍白，大汗淋漓，复测血压：

160/100mmHg，心电图：未见动态变化，心酶谱及肌钙蛋白未见明

显异常，考虑主动脉夹层动脉瘤可能性较大，予停用硝酸甘油，并予

静推安定镇静。

当天下午3点，转心内科病房。复查心电图、肌钙蛋白及心酶谱，

均不支持急性心肌梗死。查床边胸片提示主动脉增宽，MRI及食道超

声心动图提示：主动脉夹层动脉瘤(Ⅲ期)。次晨请广东省人民医院会诊，

明确“主动脉夹层动脉瘤(Ⅲ期)”诊断，估计已累及腹主动脉。因当时

介入治疗尚未开展，只能采取手术治疗，但因病者主动脉夹层撕裂太

长，自体动脉难有匹配，需进口的人造血管及外国专家才能完成手术。

医院只好告知病者家属，选择内科保守治疗。仍予镇静，控制血压等

处理，并嘱绝对卧床，尽可能减少情绪波动，避免打喷嚏、咳嗽等动

作引起腹压増高，保持大便通畅，以减少夹层进一步撕裂的可能。

3天后，患者情绪及血压有所稳定，但胸痛症状未完全控制，不能

进食。

19日黄师往诊。患者平素身材健硕，性格开朗，现胸痛如裂，苔

厚唇红，大便3天未下。处以血府逐瘀汤加减，处方：柴胡24克，枳

实20克，川红花15克，桃仁15克，当归24克，生地30克，川芎

10克，牛膝30克，三七12克，桂枝15克，生大黄15克(后下)。当

天半夜，排大便后便觉饥饿，自行泡了方便面充饥。服中药5天，患

者血压稳定，已无明显胸痛症状，主管医生甚为惊奇，家属未敢言曾

服中药之事。

治疗半月，症状好转出院。嘱坚持服用悦定宁、倍他克乐、安定

等药物，并反复强调要绝对卧床，避免血压及情绪波动。

出院后约半月适逢中秋，患者情绪波动，胸痛症状再次发作，即

往广东省人民医院就诊，仍予控制血压及镇静药物，诊断及治疗与原

方案基本相同。

中西药调治1个月后，患者生活如常，胸痛虽间有发作，持续时

间较前已明显减少，每次20～30分钟。已恢复晨运锻炼，并徒步登上

越秀山百步梯。三四个月后又步上8楼，探访住院时的主任。该主任

连连责备，不该剧烈运动增加撕裂风险云云。

坚持服中药数月后停药，每日仅服用悦定宁和倍他克乐，但仍常

配备几剂中药在家中，于胸痛发作时服用，每次服药后胸痛均能缓解。

1995年2月20日，广东省人民医院复查心脏彩超：①主动脉夹

层动脉瘤(Ⅲ型)。②左室肥厚。③左房扩大。主动脉增宽，升主动脉未

见夹层，胸骨上切面见主动脉弓内径为3.12cm，见降主动脉内膜自左

锁骨下动脉以下分离形成真、假双腔，直径分别为1.65cm及1.55cm，

并见内膜搏动。此时，患者已很少有胸痛发作了。坚持服药2年，已

无胸痛发作，故患者未再复查。

2001年9月13