重症急性胰腺炎腹腔灌洗的护理.ppt

关于重症急性胰腺炎腹腔灌洗的护理引言重症急性胰腺炎(SAP)是一种严重的全身反应性疾病,起病急骤,病理复杂,病情凶险,死亡率高达20％－40%[1-3]，属临床难治性疾病。SAP患者早期死亡的主要原因是大量血管活性物质渗入腹腔,造成多器官损伤。若能及时引流有害的腹腔渗液,将有利于及时去除多脏器功能障碍的触发及促进因素,降低SAP死亡率。因此腹腔灌洗是抢救SAP的重要措施,,对阻止病情发展、缓解症状、减少并发症和降低死亡率具有十分重要的意义第2页,共22页，星期六，2024年，5月主要内容1.腹腔灌洗治疗时机2.腹腔灌洗方法3.腹腔灌洗护理4.小结第3页,共22页，星期六，2024年，5月腹腔灌洗治疗时机对确诊SAP的患者如果B超或CT检查显示胰周及腹腔内有较多积液,腹腔穿刺有高淀粉酶的血性液体或患者高度腹胀宜尽早进行腹腔灌洗,可以尽快地阻断胰腺坏死的进程,防止并发症的发生[6]。灌洗越早效果越好,一般宜在确诊后48h内进行[7-8]第4页,共22页，星期六，2024年，5月腹腔灌洗方法1剖腹手术置管腹腔灌洗2腹腔镜下置管腹腔灌洗引流(LPLD)3微创腹腔置管灌洗4简易腹腔灌洗第5页,共22页，星期六，2024年，5月腹腔灌洗护理－灌洗液种类

腹膜透析液高渗盐水药物应用平衡液灌洗液无菌、无毒、无致热原,生物相容性好减轻胰腺及肠管壁的水肿,减少胰腺被膜的张力生理盐水加庆大霉素、甲硝唑第6页,共22页，星期六，2024年，5月腹腔灌洗护理－灌洗液温度徐慧琴、程宇霞等[17－18]认为保持灌洗液温度不低于20℃温度张银华等[10]认为灌洗液应加温至40℃左右陈楚流等[19]认为灌洗液应加热至38℃左右，冬天尤其重要，有利于肠功能恢复第7页,共22页，星期六，2024年，5月腹腔灌洗护理－灌洗时间、速度、量和压力病情较重者开始1～2h/次,症状好转后改为4～6h/次血性快浓茶色淡黄色清亮色慢钟运莲等[20]应用1.5%葡萄糖腹膜透析液,每次灌入量500～2000ml,在腹腔内停留30min后放出时间量速度灌洗时间、速度和量：根据病情、年龄、有无合并其他病和引流液颜色、性质及黏稠度决定[17,20]徐慧琴等[17]采用每次灌入量1500～2000ml，每日总灌洗量5000ml左右陈楚流等[19]采用每次灌入量1000ml～2000ml，每天2000～20000ml分次灌洗，半小时后打开引流导管引流灌洗过程中的压力：文献报道[21]压力最好控制在10-20kPa第8页,共22页，星期六，2024年，5月腹腔灌洗护理引流管的观察及护理正确连接灌洗管,严格无菌操作保持引流管通畅准确记录灌洗液量与引流量，量出为入第9页,共22页，星期六，2024年，5月腹腔灌洗护理—病情监测严密观察患者神志、瞳孔、生命体征及尿量变化密切观察患者腹痛的部位、性质、程度，腹肌紧张度、局部压痛的范围、肠鸣音情况观察患者呕吐物和大便颜色、性状、量的变化正确评估有无并发症如心力衰竭、ARDS、急性肾功能衰竭、胰性脑病等发生，及时调整治疗措施第10页,共22页，星期六，2024年，5月腹腔灌洗护理—停止灌洗及拔管指征腹部症状、体征消失血生化指标正常排出的引流液清亮引流液检查淀粉酶及细胞计数正常细菌培养阴性停止灌洗拔管24h-48h第11页,共22页，星期六，2024年，5月腹腔灌洗护理-并发症的观察及护理并发症BECDA出血肠麻痹皮肤溃疡流出管堵塞感染第12页,共22页，星期六，2024年，5月并发症的观察及护理出血密切观察生命体征的变化,尤其是血压、脉膊护理上动作轻柔,勿牵拉管道,协助患者变动体位时,应先将各种管道固定于妥善位置,防止管道脱出第13页,共22页，星期六，2024年，5月并发症的观察及护理感染灌洗液中加入抗生素，如仍不能控制,应及时停止灌洗，甚至拔管加强无菌操作,观察引流液性状每天对引流液进行细菌培养,引流液清亮后及时封管、拔管第14页,共22页，星期六，2024年，5月并发症的观察及护理流出管堵塞灌洗液中加入肝素可以有效防止腹腔中渗出的纤维蛋白凝聚成团,阻塞引流管每小时自上而下挤压引流管,观察有无坏死组织或其他异物排出,保持引流通畅如发生引流管堵塞，可用生理盐水反复冲管或用导丝通管，若仍无效，则需再次置管余劲松【24】推荐选用内径大、侧孔