神经内科诊疗常规.doc

神经内科诊疗常规

2000年11月23日

神经内科门诊诊疗常规

初诊各工程要填写：门诊号，科室，日期

1、详细询问病情、疾病史、家族史，并详细记录。

2、体检：血压和内科系统必要体检，神经系统体检，并详细记录，要求条理清楚，重点突出。对于病情复杂难以诊断患者及时请教上级医生〔主治医生以上医生必须给予指导〕，并做相应的辅助检查。对于病情较重的患者要交代病情，需要留诊观察时应与急诊室医生联系。

3、诊断：将明确诊断写在右下部，待诊的患者应有初步印象。

4、处方：针对性要强，用药要简单，无关的药不开。

复诊

询问病情变化，服药后有无不良反响，并做记录。

2、将有关辅助检查报告单粘在病历上，并记载在病历中。

3、体检：如血压高应复测血压，相应的内科系统必要体检，神经系统阳性体征变化。并详细记录。对于病情复杂仍难以诊断患者应安排会诊以明确诊断。

4、诊断：三次就诊应给与明确诊断。

5、处方：根据病情变化及服药后反响调整用药。

取药

写明诊断，病人是否来诊，有无病情变化。

2、将所取药物写在病历上〔如页有所取药物，可写取药同上〕。

3、3-6个月患者必需复诊一次。

脑血管病诊疗常规

短暂性脑缺血发作〔TIA〕

诊断

诊断标准

TIA的诊断标准

起病突然，持续时间短，通常5-20分钟，但病症24小时内恢复，一般神经功能缺损也恢复。

常反复发作，每次发作的局灶病症可较刻板。

颈内动脉系统TIA的诊断标准

可有三偏表现，即偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，主侧半球损害常出现失语，有时出现偏瘫对侧一过性视觉障碍。上述病症在24小时内完全消失。

椎基底动脉系统TIA的诊断标准

表现为眩晕、眼震、平衡障碍、共济失调、复视、吞咽困难、构音困难、交叉性感觉运动障碍，可有猝倒发作及短暂性全面遗忘症。

辅助检查

发病后做CT或MRI、SPECT、脑血管超声以了解颅内病变及血流情况。

检测血流变学、心电图、颈动脉超声等以寻找TIA病因。

鉴别诊断

应与局灶性癫痫、美尼尔氏症、晕厥等相鉴别。

治疗

药物治疗

脑血管扩容剂

低分子右旋糖酐500ml静点，每日一次。或706代血浆治疗。

抗血小板聚集

阿斯匹林50-300mg每日一次，或噻氯吡啶250mg每日一次。

抗凝治疗

普通肝素、低分子量肝素及口服抗凝药物为常用的抗凝剂。

普通肝素12500单位参加10%葡萄糖1000ml中，以每分钟10-20滴速度缓慢静点，使凝血酶原时间维持在正常值的2-2.5倍。

低分子肝素：0.4ml皮下注射，每12小时一次。

口服抗凝剂：可选用新抗凝或华法令。新抗凝第1天8毫克，第2天为1~2毫克，每天查凝血酶原时间和活动度以调整剂量，维持量一般每日0.5-1毫克。

钙拮抗剂

尼莫通10毫克每日静滴1次，口服尼莫通30mg或尼莫地平40mg，每日3次，椎其底动脉系统TIA可使用西比灵5mg，每日1次。

中药活血化方瘀治疗

常用川芎、丹参、红花等药物。

手术治疗

如确定TIA是由颈部大动脉动脉硬化斑块引起狭窄约75%以上者，可考虑颈动脉内支架术或颈动脉内膜剥脱术或颅内-颅外血管吻合术治疗。

病因治疗

主要针对危险因素，采用相应的措施。

禁止吸烟和过度饮洒，积极治疗高血压、高血脂症及高血糖症，合理治疗冠心病、心律失常、心衰和瓣膜病。

三，工作标准

门诊：询问病史，常规查体，根据病情做急诊CT检查，如有条件联系收入院。不能住院者给予脑血管扩容剂，抗凝，抗血小板凝集，钙拮抗剂治疗，根据病情用静点或口服。同时进行常规生化检查，TCD，颈动脉超声检测。

急诊：询问病史，常规查体，CT检查。给予脑血管扩容剂静点，根据化验结果可静点抗凝药，口服抗血小板凝集，钙拮抗剂。同时进行常规生化及电解质化验，ECG检查。

病房：询问病史，常规查体，给予脑血管扩容剂静点，根据化验结果可静点抗凝药，口服抗血小板凝集，钙拮抗剂。注意观察治疗效果及化验结果，调整用药。同时血，尿，便，生化及电解质化验，ECG，TCD，颈动脉超声检测，血流变学化验，尽量寻找病因，采用相应的措施。

附：1新抗凝【别名】醋硝香豆素,心得隆,辛得隆,硝苄香豆素,

【适应症】1.防治血栓栓塞性疾病，可防止血栓形成与开展，如治疗血栓栓塞性静脉炎，降低肺栓塞的发病率和死亡率，减少外科大手术，风湿性心脏病、髋关节固定术、人工置换心脏瓣膜手术等的静脉血栓发生率。2.心肌堵塞的辅助用药。

【用量用法】口服：第１日１６～２８ｍｇ〔４～７片〕，第２日后，每日２～１０ｍｇ。

【考前须知】1.有胃肠刺激、皮炎、荨麻疹和脱发等不良反响。2.其余同双香豆素。

【规格】片剂：４ｍｇ

2噻氯吡啶〔250mg/片〕:强效血小板抑制剂，阻止纤维蛋白原与血小板膜上的受体结合，抑制由ADP、胶原等多种诱导剂引起的血小板聚集和释放，防止血栓形成和扩大。用于防治急性心梗