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手术风险评估制度
德庆县人民医院
一、为提高我院手术质量,确保手术安全,降低患者发生术后并发症的风险,并使患者手术效果得到科学客观的评价,依据中国医院协会《关于发布和实施手术安全核查表与手术风险评估表的通知》(医协会发[2009]7号)文件精神,结合我院实际,特制定本制度。
二、凡拟在我院接受手术治疗的患者都应进行手术风险评估。三、医生、麻醉师对患者进行手术风险评估时要严格根据病史、
体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估,并填写《医院手术风险评估表》(见附件)。
四、择期手术患者,手术前24h手术医生、麻醉师应按照手术风险评估表相应内容对患者进行评估,做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。并根据评估的结果制定出安全、有效的手术计划和麻醉方式,充分告知患者或者其委托人(或监护人)手术方案,手术可能面临的风险,获得其知情同意。
手术风险评估分级超过NNIS2级时,应及时向科主任请示,请科主任再次评估,必要时可组织院内会诊后再进行评估,报医教科审批同意后方可手术。
五、急诊手术患者,手术前24h主刀医生、麻醉师、巡回护士应按照手术风险评估表相应内容对患者进行逐项评估,做出评估后分别在签名栏内签名。手术医生和麻醉医生共同就评价结果向患者或者其委托人(或监护人)充分告知本次急诊手术可能面临的风险及严重后
果,获得其知情同意。手术风险评估分级超过NNIS2级时,必须同时向科主任汇报。
六、手术风险评估填写内容及流程
术前24h手术医生、麻醉师、巡回护士应按照手术风险评估表相应内容对患者进行评估,做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。
评估内容如下:
①手术切口清洁程度
手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类:Ⅰ类手术切口(清洁手术)Ⅱ类手术切口(相对清洁切口)
Ⅲ类手术切口(清洁-污染手术)Ⅳ类手术切口(污染手术)
②麻醉分级(ASA分级)
参照美国麻醉医师协会(ASA)病情分级标准:I-Ⅵ级:P1:正常的患者;
P2:患者有轻微的临床症状;P3:患者有明显的系统临床症状;P4:患者有轻微的明显系统临床症状,且危及生命;P5:病情危重,生命难以维持的濒死患者;P6:脑死亡的患者。
③手术持续时间
手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组:即为“手术在3小时内完成组”;“手术超过3小时完成组”
属急诊手术在“□”打“√”。
④手术类别由麻醉医师在相应“□”打“√”。
⑤随访:切口愈合与感染情况在患者出院后24h内由主管医生填写。
病情评估术前医师按照手术风险评估
病情评估
术前医师按照手术风险评估
表对病人评估,内容包括
心理评估
评估结束后拟定手术方案
告知患者评估结果及手术方案,嘱患者或委托人签名
告知患者评估结果及手术方案,嘱患者或委托人签名
评估有疑问或困难,组织会诊并上报医教科
评估有疑问或困难,组织会诊并上报医教科
附件1:德庆县人民医院手术风险评估表
附件2:《手术风险评估表》(试行)使用说明
附件1:
手术风险评估表
科室: 床号: 姓名: 住院号: 日期: 年 月 日
拟实施手术名称:
1、手术切口清洁程度
I类手术切口(清洁手术) □ 0 III类手术切口(清洁-污染手术) □ 1
手术野无污染;手术切口周边无炎症;
患者没有进行气道、食道和/或尿道插管;
患者没有意识障碍
开放、新鲜且不干净的伤口;
前次手术后感染的切口;
手术中需采取消毒措施的切口
II类手术切口(相对清洁手术) □ 0 IV类手术切口(污染手术) □ 1
上、下呼吸道,上、下消化道,泌尿生殖道或经以上器官的手术;
患者进行气道、食道和/或尿道插管;
患者病情稳定;
行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。
严重的外伤,手术切口有炎症、组织坏死,或有内脏引流管。
手术医生签名:
2、麻醉分级(ASA分级)
3.手术类别
P1:正常的患者;除局部病变外,无系统性疾病 □
0
1.浅层组织手术
□
P2:患者有轻微的临床症状;有轻度或中度系统性疾病 □
0
2.深部组织手术
□
P3:有严重系统性疾病,日常活动受限,但未丧失工作能力□
1
3.器官手术
□
P4:有严重系统性疾病,已丧失工作能力,威胁生命安全 □
1
4.腔隙手术
□
P5:病情危重,生命难以维持的濒死病人 □
1
P6:脑死亡的患者 □
1
麻醉医生签名:
4、手术持续时间
T1:手术在3小时内完成
□
0
?
随访:切口愈合与感染
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