文档手术风险评估制度表及流程(完整版)h.docx

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手术风险评估制度

德庆县人民医院

一、为提高我院手术质量，确保手术安全，降低患者发生术后并发症的风险，并使患者手术效果得到科学客观的评价，依据中国医院协会《关于发布和实施手术安全核查表与手术风险评估表的通知》(医协会发[2009]7号)文件精神，结合我院实际，特制定本制度。

二、凡拟在我院接受手术治疗的患者都应进行手术风险评估。三、医生、麻醉师对患者进行手术风险评估时要严格根据病史、

体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估，并填写《医院手术风险评估表》（见附件）。

四、择期手术患者，手术前24h手术医生、麻醉师应按照手术风险评估表相应内容对患者进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。并根据评估的结果制定出安全、有效的手术计划和麻醉方式，充分告知患者或者其委托人（或监护人）手术方案，手术可能面临的风险，获得其知情同意。

手术风险评估分级超过NNIS2级时，应及时向科主任请示，请科主任再次评估，必要时可组织院内会诊后再进行评估，报医教科审批同意后方可手术。

五、急诊手术患者，手术前24h主刀医生、麻醉师、巡回护士应按照手术风险评估表相应内容对患者进行逐项评估，做出评估后分别在签名栏内签名。手术医生和麻醉医生共同就评价结果向患者或者其委托人（或监护人）充分告知本次急诊手术可能面临的风险及严重后

果，获得其知情同意。手术风险评估分级超过NNIS2级时，必须同时向科主任汇报。

六、手术风险评估填写内容及流程

术前24h手术医生、麻醉师、巡回护士应按照手术风险评估表相应内容对患者进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。

评估内容如下：

①手术切口清洁程度

手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类：Ⅰ类手术切口（清洁手术）Ⅱ类手术切口（相对清洁切口）

Ⅲ类手术切口（清洁-污染手术）Ⅳ类手术切口（污染手术）

②麻醉分级（ASA分级）

参照美国麻醉医师协会(ASA)病情分级标准：I-Ⅵ级：P1：正常的患者；

P2：患者有轻微的临床症状；P3：患者有明显的系统临床症状；P4：患者有轻微的明显系统临床症状，且危及生命；P5：病情危重，生命难以维持的濒死患者；P6：脑死亡的患者。

③手术持续时间

手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在3小时内完成组”；“手术超过3小时完成组”

属急诊手术在“□”打“√”。

④手术类别由麻醉医师在相应“□”打“√”。

⑤随访：切口愈合与感染情况在患者出院后24h内由主管医生填写。

病情评估术前医师按照手术风险评估

病情评估

术前医师按照手术风险评估

表对病人评估，内容包括

心理评估

评估结束后拟定手术方案

告知患者评估结果及手术方案，嘱患者或委托人签名

告知患者评估结果及手术方案，嘱患者或委托人签名

评估有疑问或困难，组织会诊并上报医教科

评估有疑问或困难，组织会诊并上报医教科

附件1：德庆县人民医院手术风险评估表

附件2：《手术风险评估表》（试行）使用说明

附件1：

手术风险评估表

科室： 床号： 姓名： 住院号： 日期： 年 月 日

拟实施手术名称：

1、手术切口清洁程度

I类手术切口（清洁手术） □ 0 III类手术切口（清洁-污染手术） □ 1

手术野无污染；手术切口周边无炎症；

患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；

患者没有意识障碍

开放、新鲜且不干净的伤口；

前次手术后感染的切口；

手术中需采取消毒措施的切口

II类手术切口（相对清洁手术） □ 0 IV类手术切口（污染手术） □ 1

上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；

患者进行气道、食道和/或尿道插管；

患者病情稳定；

行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。

严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。

手术医生签名：

2、麻醉分级(ASA分级)

3.手术类别

P1：正常的患者；除局部病变外，无系统性疾病 □

0

1.浅层组织手术

□

P2：患者有轻微的临床症状；有轻度或中度系统性疾病 □

0

2.深部组织手术

□

P3：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力□

1

3.器官手术

□

P4：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全 □

1

4.腔隙手术

□

P5：病情危重，生命难以维持的濒死病人 □

1

P6：脑死亡的患者 □

1

麻醉医生签名：

4、手术持续时间

T1：手术在3小时内完成

□

0

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随访：切口愈合与感染