家庭医生签约服务协议模板(2024版).docx

合同编号：__________

甲方（服务提供方）：__________

地址：__________

联系方式：__________

法定代表人：__________

乙方（服务接受方）：__________

地址：__________

联系方式：__________

法定代表人：__________

鉴于甲方为合法成立并有效经营的家庭医生服务机构，具备提供专业家庭医生服务的资质和能力；乙方为需要接受家庭医生服务的个人或家庭，甲方愿意为乙方提供家庭医生签约服务，经双方友好协商，特订立本协议，以共同遵守。

第一条服务内容

（1）定期上门或到甲方指定的医疗机构进行健康检查；

（2）提供医疗咨询、健康指导、疾病预防、慢性病管理等服务；

（3）协助乙方办理医疗机构的挂号、就诊、转诊等手续；

（4）提供紧急医疗救援服务；

（5）其他双方约定的服务内容。

第二条服务时间

2.1甲方提供服务的具体时间安排如下：

（1）定期上门服务：每两周一次，每次服务时间不少于1小时；

（2）电话咨询：每日8:00-22:00，如有紧急情况，甲方应及时响应；

（3）其他服务时间双方可另行约定。

第三条服务费用

3.1乙方向甲方支付的服务费用为人民币【】元整（大写：【】元整），用于支付甲方提供的家庭医生签约服务。

3.2甲方应在收到乙方支付的服务费用后，按照本协议约定提供服务。

3.3服务费用支付方式如下：

（1）乙方通过现金、转账等方式一次性支付服务费用；

（2）甲方提供正规发票，乙方按需索取。

第四条服务质量和保障

4.1甲方应按照本协议约定的服务内容和服务时间，提供优质、专业的家庭医生服务，确保乙方的健康权益。

4.2甲方应建立健全服务质量保障制度，对服务过程中出现的问题及时进行整改，确保乙方满意度。

4.3甲方应对乙方提供的个人信息和隐私予以保密，不得泄露给第三方。

第五条违约责任

5.1任何一方违反本协议的约定，导致协议无法履行或造成对方损失的，应承担违约责任，向对方支付违约金，并赔偿损失。

5.2甲方未按照约定提供服务，乙方有权要求甲方退还已支付的服务费用。

5.3乙方未按照约定支付服务费用，甲方有权拒绝提供服务。

第六条争议解决

6.1本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

6.2双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

第七条其他约定

7.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

7.2本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为【】年，自协议生效之日起计算。

甲方（服务提供方）：__________

乙方（服务接受方）：__________

甲方代表（签字）：__________

乙方代表（签字）：__________

签订日期：【年】年【月】月【日】日

多方为主导时的，附件条款及说明

1、当甲方为主导时，增加的多项条款及说明

1.1甲方指定服务人员

1.2甲方服务人员的培训

甲方应定期对家庭医生进行专业培训，提高服务质量。甲方应向乙方提供培训证明，以证明家庭医生具备最新的专业知识和技能。

1.3甲方服务人员的资质审核

甲方应每年对家庭医生的资质进行审核，确保家庭医生在协议期间内具备合法的执业资格。若甲方未进行资质审核，乙方有权要求甲方承担因此产生的全部责任。

2、当乙方为主导时，增加的多项条款及说明

2.1乙方预约服务时间

乙方有权根据自身需求预约服务时间。乙方应至少提前一天通知甲方，以便甲方安排家庭医生进行服务。若乙方未提前通知，甲方有权拒绝提供服务。

2.2乙方变更服务内容

乙方如需变更服务内容，应提前三天通知甲方。甲方在收到乙方变更通知后，应在两个工作日内对变更内容进行审核，并将审核结果通知乙方。若甲方不同意变更，乙方有权解除本协议。

2.3乙方解除协议

乙方有权在协议有效期内解除本协议。若乙方解除协议，甲方应在解除协议后两个工作日内退还乙方已支付的服务费用。

3、当有第三方中介时，增加的多项条款及说明

3.1第三方中介的责任

第三方中介应负责协助甲方和乙方签订本协议，并确保协议的履行。若第三方中介未能履行协助义务，导致甲方和乙方发生纠纷，第三方中介应承担相应的法律责任。

3.2第三方中介的保密义务

第三方中介应对在签约过程中获取的甲方和乙方的个人信息和隐私予以保密，不得泄露给无关方。若第三方中介违反保密义务，导致甲方和乙方遭受损失，第三方中介应承担相应的法律责任。

3.3第三方中介的服务费用

第三方中介提供服务时，有权收取服务费用。甲方和乙方应在支付服务费用后，按照本协议约定享受家庭医生服务。

本附件条款及说明为本协议的组成部分，与协议具有同等法律效力。双方在签订本协议时，应对附件条款及说明予以充分阅读和理解，以确保双方权益。

一、附件列表：

1.