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最新：中国肿瘤整合诊治指南一鼻咽癌要点（全文）

第一章流行病学

鼻咽癌(NPC)是一种鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，多发生千鼻咽顶壁及侧壁，尤其

是咽隐窝，是具我国特征的常见恶性肿瘤之一。其以华南地区发病率最高，北方发病率较

低，呈现人群易感现象，有明显的地区聚集性、种族易感性、家族高发倾向和发病率相对

稳定的特点。目前认为，NPC的发生主要与EB病毒感染、遗传和环境等因素相关。同时，

不健康的生活方式，如大量吸烟、食用腌制食品、空气污染等也可诱发该病的发生。

第二章发病因素

EB病毒感染：通过分子杂交以及PCR发现，NPC活检组织中存在EB病毒的DNA、

mRNA或其表达产物。EB病毒主要通过感染人类的口腔上皮细胞和B细胞，整合到宿主

细胞DNA中，阻止受染细胞凋亡，并激活其生长，引起NPC。

个体因素：NPC可发生在任何年龄，但40岁～50岁最常见，其中男性多千女性。

环境因素：NPC高发地区食物和水的银含量较高，动物实验证实铢可诱发NPC。

饮食因素：咸鱼、腊味等腌制食物是NPC的高危因素，这些食品在腌制过程中均会

产生2A类致癌物亚硝酸盐，从而诱发NPC。大鼠诱癌实验发现亚硝胺类化合物可诱发NPC。

遣传因素：NPC有明显的种族和家族聚集性，发病率高的家。迁居海外的后裔仍

保持较高发病率。

第三章早期筛查

要点小结：

NPC治疗前基本诊断手段是鼻咽镜活检和影像学检查，可用千定性和分期诊断。鼻咽

镜下活检组织病理学是NPC确诊和治疗的依据；完善的全身检查和准确的临床分期可为判

断预后、制定个体化整合治疗方案提供必要依据。

第四章诊断

第一节临床表现及体征

NPC最好发部位是咽隐窝，侧壁常见，其次是鼻咽顶壁。早期阶段，NPC可无任何症

状或症状隐匿且不典型，难以发现，确诊时大多已是局部中晚期。随病情进展，可出现

鸣、听力下降、鼻塞、涕中带血、头痛、面麻、复视等系列症状，以及颈部肿块和颅神经

麻痹等相关症状及体征。

鼻部症状：早期可有间断回吸性血涕，肿瘤增大阻塞后鼻孔可致鼻塞，且先为单侧

阻塞，继之双侧。

耳部症状：位于咽隐窝的NPC,早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口，引起耳鸣、耳闷及

听力下降等。

颅神经症状：局部晚期患者确诊时可伴头痛或颅神经损害症状，如面麻、复视、视

力下降、嗅觉下降或消失、神经性耳聋、眼验下垂、眼球固定、吞咽活动不便、伸舌偏斜、

声嘶等。

颈部淋巴结肿大：约70%NPC确诊时有颈淋巴结转移。以颈淋巴结肿大为首发症状

就诊者约40%，多为无痛性肿块。随疾病进展，颈淋巴结可进行性增大，变硬，活动度差，

先为单侧，继之双侧，合并感染可有局部红肿热痛。严重者可压迫颈部血管导致患侧头颈

部疼痛，突发性晕厥，甚至死亡。

皮肌炎：

远处转移症状：NPC尸检半数以上有远处转移，常见部位为骨、肺、肝，脑转移少

见。

第二节实验室及影像学检查

1常规检测

2肿瘤相关血液学检测

部分NPC伴有EB病毒DNA拷贝数增高，以及血清EB病毒抗体VCA-IgA和EAigA

效价增高，与预后有一定相关性，可作为一种辅助诊断方法，目前主要用千：

3影像检查

3.1MRI

MRI对软组织分辨率比CT高，可更清晰确定肿瘤部位、范围及其邻近结构的侵犯，

尤其对脑组织、咽旁组织、肌肉组织的显像效果好。有条件患者均应行MRI增强检查，以