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2024肝癌全病程管理中仑伐替尼应用（全文）

甲磺酸仑伐替尼是—种针对血管内皮生长因子受体1~3、成纤维细胞生长

因子受体1~4、血小板衍生生长因子受体a、干细胞生长因子受体以及转

染重排基因等靶点的口服酪氨酸激酶受体抑制剂。该药千2018年9月4

日经我国国家药品监督管理局批准，用千治疗未接受过系统治疗的不可切

除肝细胞癌患者。截至2023年2月，仑伐替尼已在我国上市4年余，积

累了—系列临床研究证据。

为了临床上更加合理、有效使用仑伐替尼，国内相关领域的多学科专家学

者，采用德尔菲法，根据仑伐替尼上市前后的临床实践，参考其他抗血管

生成抑制剂的使用经验，经过多次共同讨论，反复修改，最终形成《仑伐

替尼肝癌全病程应用中国专家指导意见》，以供临床医师参考。本文在此

整理其中13条推荐意见，以飨读者。

推荐建议1:

对千潜在可切除的肝癌患者，以仑伐替尼为基础的系统抗肿瘤治疗方案士

局部治疗是潜在可切除肝癌转化治疗的重要方式之—。仑伐替尼联合免疫

检查点抑制剂(immunecheckpointinhibitors,IC1s)和（或）局部治

疗可获得较高ORR,为不可切除中晚期肝癌患者带来手术机会。（专家推

荐度：97%;A级／B级：82%/15%)

推荐建议2:

目前肝癌新辅助治疗高级别证据有限，仑伐替尼单药或联合治疗作为潜在

新辅助治疗方案还有待进—步验证。（专家推荐度：100%;A级／B级：

77%/23%)

推荐建议3:

系统抗肿瘤治疗在术后辅助治疗中的应用正处于探索阶段。根据现有证据，

识别高危复发风险患者并进行术后辅助治疗，将有助千降低术后复发和转

移。（专家推荐度：86%;A级／B级：79%/7%)

推荐建议4:

以仑伐替尼为基础的单独或联合术后辅助治疗策略具有潜在临床应用价

值，但仍需高质量临床研究验证。（专家推荐度：93%;A级／B级：

78%/15%)

推荐建议5:

仑伐替尼在肝癌肝移植受者术前降期和（或）新辅助治疗中的应用正处千

探索阶段，建议通过医院伦理委员会审查后积极开展临床研究。（专家推

荐度：92%;A级／B级：80%/12%)

推荐建议6:

对伴有高危复发因素的肝癌患者，肝移植后辅助治疗中应用仑伐替尼有助

于降低术后复发，同时推荐开展相关临床研究。（专家推荐度：73%;A

级／B级：50%/23%)

推荐建议7:

肝癌肝移植后出现肿瘤复发转移，病情进展迅速，应在多学科诊断与治疗

基础上给予综合治疗，对于术后不可切除的复发转移灶，基千仑伐替尼的

单药或联合治疗可延长患者生存时间。（专家推荐度：84%;A级／B级：

46%/38%)

推荐意见8:

TACE治疗后局部缺血缺氧可能导致VEGF升高，使肿瘤微血管增生，仑

伐替尼有助于延缓缺氧导致的肿瘤复发和（或）转移，且对肝功能影响相

对较小。对千初诊超过“up-to-seven标准的中期肝癌患者，根据患者

肝功能情况，可考虑联合使用TACE和仑伐替尼，以进—步提升患者的生

存获益（专家推荐度：96%;A级／B级：86%/10%)

推荐建议9:

对千伴有PVTT的晚期肝癌患者，仑伐替尼联合TACE治疗是选择的方式

——级／B级：

之，可进步提高TACE疗效。（专家推荐度：86%;A

69%/17%)

推荐意见10:

对千合并肝外转移的晚期肝细胞癌患者，推荐系统治疗方案（如仑伐替尼

等），根据患者肝功能清况和肝内病灶特征，对肝内病灶可按需行血管性

介入治疗（如TACE、HAIC等），以加强对肝内病灶控制。（专家推荐度：

96%;A级／B级：86%/10%)

推荐建议11:

抗血管生成药物（包括小分子TKI和大分子抗血管生成药物）联合IC1s已

成为肝癌—线患者的重要治疗策略。基千可及性、较高的抗肿瘤活性等原