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2024失眠的药物治疗要点（全文）

失眠的干预方式主要包括药物治疗、心理治疗、物理治疗和中国民族医药

治疗等。药物治疗失眠的短期疗效已经被临床试验所证实，但是长期应用

仍需承担药物不良反应、成瘾性等潜在风险。心理治疗主要包括睡眠卫生

教育和认知行为治疗(CBT-11近年来物理治疗如光照疗法、经颅电刺激、

经颅磁刺激、经颅电磁联合刺激、生物反馈治疗等在失眠治疗中被广泛应

用，饮食疗法、芳香疗法、按摩顺势疗法等，可作为选择的补充治疗方

式。中医治疗失眠的历史悠久，尚需现代循证医学模式进行评估。

常用失眠治疗药物

常用失眠治疗药物的类型、特征、用法用量、适应证及不良反应见图1。

图片图1治疗失眠的常用药物

失眠药物治疗方案

失眠患者药物治疗的具体策略（可视为序贯方案）：

1.首选非苯二氮革类药物／新型苯二氮革受体激动剂，如晊阰坦、右佐匹

克隆、扎来普隆、地达西尼；如首选药物无效或无法依从，更换为另—种

非苯二氮革类药物或褪黑素受体激动剂（A级证据，I级推荐1

2.首选双食欲素受体括抗剂（苏沃雷生颅专博雷生／达利雷生），食欲素受

体括抗剂由于其非成瘾性，已成为失眠治疗的新靶点药物（A级证据，I

级推荐h

3.非处方药如抗组胺药常被失眠患者用于自我调节失眠，但临床上并不推

荐使用。

4.添加具有镇静催眠作用的抗抑郁药物（如曲陛酮、米氮平或多塞平等），

尤其适用千伴随焦虑和抑郁症状的失眠患者(B级证据，I级推荐L

5.抗精神病药不作为首选药物使用，仅适用于某些特殊情况和人群(C级

证据，I级推荐L

6.对长期应用苯二氮革受体激动剂的慢性失眠患者至少每4周进行1次

临床评估(A级证据，I级推荐L

7.推荐漫性失眠患者在医师指导下采用间歇治疗或按需治疗方式服用非

苯二氮革类药物(C级证据，I级推荐L

特殊人群失眠药物治疗

1.老年失眠患

者

(1)首选非药物治疗，尤其强调进行CBT-1(A级证据，I级推荐）；

(2)药物治疗推荐选择非苯二氮革类药物、食欲素受体括抗剂、褪黑素

受体激动剂、褪黑素缓释剂和小剂量多塞平(A级证据，I级推荐）；

(3)镇静催眠药物采用最低有效剂量，尽可能短期应用，密切观察药物

不良反应(A级证据，I级推荐）；

(4)长期用药时推荐间歇疗法(D级证据，II级推荐L

2.妊娠期和哺乳期女性失眠患者

(1)首选睡眠卫生教育，推荐CBT-1(A级证据，I级推荐）；

(2X:,BT-1不满意或者难以依从时可以选择非苯二氮革类药怓D级证据，

II级推荐L

3.儿童及

青少年失眠患者

(1)首先尝试CBT-1(A级证据，I级推荐）；

(2)CBT-1效果不佳时，考虑药物治疗作为整体治疗方案的一部分，须注

意药物说明书的年龄限制，权衡风险庈尺益(B级证据，II级推荐L

4.失眠共患阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)

(1)应根据患者诉求分别给予评估及治疗，气道正压通气(PAP)依从性

不好时优先治疗失眠，首选CBT-1治疗；

(2)对PAP依从性好者，将PAP作为初始治疗（A级证据，I级推荐）；

(3)慎用苯二氮蕴类药物（A级证据，I级推荐1

5.失眠共病不宁腿综合征(RLS)

总的原则是针对RLS病因干预及诊治(C级证据，I级推荐1

6.脑血管病患者失眠

(1)首选CBT-I和非药物治疗（经颅磁刺激、早晨光照疗法、针炙）（A

级证据，I级推荐）；

(2)非药物治疗效果不佳时，CBT-1联合药物治疗，药物可选苯二氮革受

、

体激动剂褪黑素受体激动剂以及中药等(A级证据，I级推荐k

7.伴有呼吸系统疾病的失眠患者

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