尽职调查问卷模板.docVIP

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初步问卷

为了更加全面、客观、精确地理解贵公司状况,以便针对贵公司也许存在局限性有针对性提出解决方案,我公司提出如下初步问卷,烦请贵司提供有关信息。贵公司提供应我公司任何信息,我公司均负有保密义务。

一、公司基本状况

中文名称:

英文名称(若有):

法定代表人:

有限公司设立日期:

股份公司成立日期(若已是股份公司)

注册资本:

实收资本:

注册号:

住所:

邮编:

电话:

传真:

互联网网址:

电子邮箱:

联系人及其电话、邮箱:

二、公司法律事项概况

(一)公司历史沿革:各变更事项填写模版参照下表,请按事项发生顺序填写。

1、公司成立

股东名称

出资方式

认缴资本(万)

实缴资本(万)

持股比例(%)

股东间关系

共计

——

100%

备注1:出资方式指出资财产形态,即货币、实物、知识产权、土地使用权

备注2:股东之间关系指“自然人股东之间有无近亲属关系?法人股东之间有无投资关系?自然人股东与否持有法人股东股权或在法人股东任职?”,若均无,请填“无”,若暂不知晓,请填“待确认”。如下问及“关系”与该备注相似。

2、实缴注册资本(若公司注册资本分期缴付)

实缴日期:

实缴后,公司股权构造:

股东名称

出资方式

认缴资本(万)

实缴资本(万)

持股比例(%)

共计

——

100%

3、股权转让

转让日期:

转让状况:

转让方

受让方

转让出资额(万)

转让价格(万)

转让双方关系

转让后公司股权构造:

股东名称

出资方式

认缴资本(万)

实缴资本(万)

持股比例(%)

共计

——

100%

4、增资

增资日期:

每股增资价格:

增资后公司股权构造:

股东名称

出资方式

认缴资本(万)

实缴资本(万)

持股比例(%)

新增股东与原股东关系

共计

——

100%

5、改制(若已整体改制为股份公司)

改制时聘请中介机构(若有):

改制基准日:

改制后公司股本构造:

股东名称

出资方式

出资额(万)

持股比例(%)

净资产

共计

——

100%

(二)公司控股股东及实际控制人基本状况

1、自然人控股,填写自然人基本状况

简历:姓名,性别,出生年月,国籍,住所(即身份证上住址),有无境外永久居留权。X年X月毕业于XX大学,XX学历,职称(若有)。X年X月至X年X月于XX公司担任XX职务(自参加工作之日起至今工作过所有单位)。

业绩:

2、法人控股,填写法人基本状况,并填写通过其间接控制公司自然人(实际控制人)基本状况

控股法人股东:XX公司,成立于XX年月日,注册资本XX万元,法定代表人XX,住所XX,经营范畴XX。当前股权构造、主营业务、管理层如下表:

股东名称(指控股法人股东股东)

出资方式

出资额(万元)

出资比例(%)

共计

100%

主营业务:

董事长或执行董事:

总经理:

财务负责人:

实际控制人基本状况:(参照自然人控股股东填写)

(三)公司其她法人股东、控股子公司、参股公司、分公司、办事处,控股股东及实际控制人投资其她公司基本状况。各主体填写模版如下:

1、公司其她法人股东

XX公司,成立于XX年月日,注册资本XX万元,法定代表人XX,住所XX,经营范畴XX。当前股权构造、主营业务如下:

股东名称(指法人股东股东)

出资方式

出资额(万元)

出资比例(%)

共计

100%

主营业务:

董事长或执行董事:

总经理:

财务负责人:

2、控股子公司

XX公司,成立于XX年月日,注册资本XX万元,法定代表人XX,住所XX,经营范畴XX。当前股权构造、主营业务、管理层如下表:

股东名称(指子公司所有股东)

出资方式

出资额(万元)

出资比例(%)

共计

100%

主营业务:

子公司在公司整体业务中定位:

董事长或执行董事:

总经理:

财务负责人:

员工人数:

3、参股公司

XX公司,成立于XX年月日,注册资本XX万元,法定代表人XX,住所XX,经营范畴XX。当前股权构造、主营业务如下表:

股东名称(指参股公司所有股东)

出资方式

出资额(万元)

出资比例(%)

共计

100%

主营业务:

4、分公司

名称:

营业场合:

负责人:

经营范畴:

成立日期:

主营业务:

分公司在公司整体业务中定位:

与否独立核算:

员工人数:

5、办事处

名称:

场合:

职能:

6、控股股东及实际控制人投资其她公司(无论直接或间接)

XX公司,成立于XX年月日,注册资本XX万元,法定代

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